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不育

名词解释


不育,医学名词,男性不育指夫妇同居未采取避孕措施两年以上,而无生育者。一般把婚后同居1年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。中医学称本病为“无嗣”,认为与先天之本肾,后天之本脾及任脉、冲脉的元气精血不足有关。

目录


概念


男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居1年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为10%左右。其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%。男性不育症根据临床表现,可分为绝对不育和相对不育两种。

男性生育的先决条件:

1.发育优良的精子;

2.正常的性功能;

3.畅通的输精管。

分类


可以分为原发性和继发性不育,原发性指婚后女方从未受孕过;继发性指婚后曾有孕育史,而后再未受孕。又可分为绝对不育和相对不育,前者指完全没有生育的能力,如无精子症;后者指有一定的生育能力,但生育力的各项指标低于怀孕所需要的临界值,或由于其他因素影响孕育,造成暂时不育,如精子减少症。

也可分为性功能障碍和性功能正常两类;

后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展,男性不育的发现率逐步增高,已引起男科学工作者的高度重视。

男子精子检查


精子形态检查是将液化后的

精液涂片后染色,在显微镜下观察精子的形态特征,计算正常形态精子的百分比。

正常参考值 畸形精子:<10%-15%; 凝集精子:<10%;未成熟精细胞:<1%。

临床意义

1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多,提示精子在不成熟时已进入精液,或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸,上述原因均有损于精子形态。

2. 精液中凝集精子增多,提示生殖道感染或免疫功能异常。

3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时,精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。

原因


以精液异常为首要原因,精子数量往往减少(精子数<2000万/毫升),而且精子质量差,活动力低,并有畸形精子出现;其次是性功能障碍及生殖器官疾患等。

1、染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。

2、内分泌疾病。

内分泌失调不育的原因一:睾丸内分泌异常的病变。原发性睾丸功能低下,从而导致内分泌异常,而以下疾病又很容易引起睾丸功能的低下,比较常见的有细胞毒素损害、营养不良、克莱恩弗尔特综合征、放射性损伤等;继发性睾丸功能低下,如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。

内分泌失调不育的原因二:垂体病变。垂体功能亢进,导致垂体分泌的异常。早期可出现性欲增加、体型改变等,继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下,如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体,致使垂体功能低下,也可导致垂体分泌的不正常。出现性欲、性交能力降低,睾丸萎缩,精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高,干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿,从而导致男性不育。

内分泌失调不育的原因三:肾上腺疾病。肾上腺分泌的紊乱也是导致男性不育的重要原因之一。如阿狄森氏病、女性化肾上腺皮质肿瘤、柯兴氏综合征、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病,均可造成男性不育。

3、生殖道感染较为常见。随着性传播疾病发病率的提高,生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加,严重影响男性的生育能力。

4、输精管道梗阻。影响精子的输送。

5、睾丸生精功能异常。

①、常见于隐睾,精索静脉曲张,毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。

②、睾丸后天损伤:如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管,阻碍血供而使睾丸萎缩。

③、鞘膜积液:鞘膜积液压迫了睾丸血液循环,可导致睾丸感染或萎缩。该病青春期后发病率为16%—19%。

6、精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和顶体反应等。

7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。

正常的精子可引起精子自身免疫的因素有:

1、睾丸外伤或外科手术;

2、睾丸和附属性腺(特别是前列腺和精囊)的感染;

3、输出管道(如附睾、输精管)梗阻;

4、老年时睾丸退行性变。这引起因素均可引起精子抗体与自身免疫系统接触,T细胞致敏和产生睾丸炎。

对精子抗原的自体免疫或同种免疫,至少有两种机制引起不育:

①、干扰发生过程,引起无精症或少精症;

②、通过抗体对精子在正常生育有中的作用产生不育影响。

8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

9、附属腺异常引起不育。前列腺疾病、精囊炎、阴囊感染 等皆可引起男性不育。

按摩选穴


经穴:神门、通里、内关、间使、外关、合谷等。

反射区:肾、肾上腺、脾、生殖腺、输尿管、膀胱、肺、垂体、心脏、肝、胃、前列腺、脊柱各区等。

反应点:命门点、肾点、肝点、心点、三焦点、心悸点、安眠点、会阴点、痉挛刺激点等。

全息穴:生殖穴、肾穴、肝胆穴、心肺穴等。

按摩方法

不育图册按揉上述选穴各100-300次。每天按摩1次,3个月为1个疗程。有生殖器官先天疾病或异常者,应先施行手术和相应的治疗,然后再进行手部按摩。患者应节制性生活次数,以保持精液的质量和精子活力的充沛。同时患者要注意饮食起居,戒绝烟酒,积极锻炼身体。

不良生活习惯


1、频繁的热水浴。阴囊的温度大约比正常体温低1°c,以利于精子的生成和发育,频繁的热水浴,使阴囊温度上升,影响精子的生成。   

2、长期穿紧身裤。这样做有三点危害:①睾丸温度升高;②阴囊散热出汗受阻,同样使睾丸温度升高;③阻碍阴囊部位的血液循环,造成睾丸瘀血。故不应穿任何式样的紧身裤。   

3、经常长途骑车。骑自行车时,车座正好压迫尿道、阴囊、会阴部位,长途骑车,使上述部位充血,可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能;骑车的颠簸震荡,还会直接损害睾丸的生精功能。   

4、嗜烟和酗酒。烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。酒精能影响精子,慢性酒精中毒者中,70%的精子发育不良或丧失活动能力。   

5、房事不当或过频。尽管睾丸每天能产生数亿个精子,但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后,须5~7天才能恢复有生育力的精子数量。所以,房事过频导致每次射出的精子数很少,可引起不育。另外,性交中断、手淫过度或房事不规则,也会导致性器官的不正常充血,均不利于精子生成。   

6、“花心男”更易不育,生活不检点的男性很可能会不育。专家说,这是生活不检点引发炎症带来的连锁反应之一。如果炎症比较严重或是急性发作,很可能会导致输精管堵塞,从而影响精子的输出。

7、熬夜,睡眠不足:人的生物钟支配着人的内分泌,有研究表明夜间内分泌更为旺盛。生精也是如此,生精主要在夜间进行,如果夜间得不到正常休息,就使生物钟紊乱,内分泌紊乱,生精功能也会紊乱。长期如此,就会导致精子的生成障碍,出现精子活率低、活力差,甚至精子密度降低。另外夜间是人体器官、组织、细胞自我修复的最佳时间,正常睡眠可以使修复正常进行,熬夜则会导致人体自我修复紊乱,可能引起精子畸形率提高等严重问题。在男科门诊,经常发现前一晚熬夜后出现精子明显低于平常的现象。由于偶尔熬夜,精子质量差问题还可能得到修复,如果长期熬夜,昼伏夜出,就可能导致不可逆性的生育功能障碍。另外,经常熬夜的人长期处于应激状态,容易导致血压升高;熬夜工作者往往久坐少动,容易导致血液流动缓慢,血管内垃圾增加,粘稠度增加;白天补觉,户外运动较少,缺乏紫外线照射,维生素D容易缺乏,易发生骨质疏松;长期熬夜还能降低机体的免疫功能,使人更易遭癌症之害。

8、 久坐:长时间坐办公室或骑车、开车等习惯对男性有几个危害。一个是睾丸、附睾、前列腺和精囊腺紧贴在坐垫上,使上述部位充血,可影响睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的功能,可能会直接影响精子的生成和输送;另外前列腺长期受到压迫,血液循环不畅,可能导致无菌性前列腺炎或精囊炎等,也会影响到前列腺液、精液的质量,易导致精子质量下降;另一个是阴囊直接与坐垫接触,睾丸温度会升高,正常情况下,睾丸悬吊于身体之外,比身体的温度温度会低1-2度,精子的生成正是在比体温略低的环境中更为适宜,因此,睾丸温度升高会严重影响精子的生成,同样会导致会导致精子质量下降。

自我排查


1、全身检查:对身高、体重、血压、脉搏、体态、外形、有无男性第二性征、男性内分泌功能紊乱体征等进行必要检测和观察,同时注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。

2、生殖系统检查:是男性不育检查的重点,包括阴茎的检查、阴囊的检查、睾丸的检查、精索的检查、附睾的检查等。导致男性不育的生殖系统异常主要有尿道下裂、尿道上裂、隐匿阴茎、小阴茎以及可以造成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睾炎症等。

3、精液分析和检查:是男性不育症诊断与治疗主要的检查项目,是评价男子生育力的重要依据。为保证检查的准确可靠,患者应在检查的前三至五天内没有过性生活。精液的检查包括精液外观、精液酸碱度、精液气味、精液的凝固与液化、精液量的检查。

4、精子的检查:也是男性不育症诊断与治疗的重要检查项目,杭州广仁医院引进的精子质量全电脑自动分析设备可以在较短时间内提供准确的检查结论。精子检查通常包括:精子形态检查、畸形精子率检查、精子活率、精子数量和密度检查、精子顶体酶测定、精子免疫组织化学分析,必要时还要做精子功能分析(穿透力、运动速度等)。

5、精液微生物学检查:男性泌尿生殖系统感染不但可引起生殖器官的炎症如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等,还是男性不育的常见原因。引起泌尿生殖系统感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等,检测的方法有涂片检查、病原体培养、抗原抗体检测等。精液的微生物检查主要内容有细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等。

6、前列腺液检查:前列腺分泌液是精液的组成部分,但有时需要单独分析前列腺液,一般包括外观检查、显微镜检查、生化分析等。

7、睾丸组织活检:对精液分析为无精子患者,睾丸体积小于12ml且能确定睾丸原发性萎缩者可做此项检查。对中度少精症的病人,经一段时间的治疗后精子质量不能提高的患者,也可考虑做睾丸活检。但此项检查对睾丸有一定的损伤,应严格掌握指征。

8、细胞遗传学检查:主要查明有无先天因素或染色体异常引起的男性不育。染色体异常引起男性不育的发病率约6%-15%,常用的细胞遗传学检查内容有:鼓棰小体检查、染色体核型分析、染色体畸变等。

9、免疫学检查:人类精液含有大量的抗原成分,包括精浆抗原、精子抗原和精浆与精子共有抗原,此外还存在血型抗原成分复杂,较强的抗原性能引起自身、同种或生殖道局部的免疫反应,诱发特异性抗体产生。精液(精子)抗体的产生往往是不孕的一个严重原因,因此临床上重视对抗精子抗体的检测。

10、内分泌学检查:主要检测睾丸的雄性激素(主要是睾酮)的分泌状况,临床证明,内分泌异常也是男性不育的常见原因之一。内分泌学检查还包括促卵泡刺激素(FSH)检查、促黄体生成素(LH)检测、雌二醇(E2)检测等。

中医怎么看不育


中医认识不育也是历史非常悠久,《黄帝内经》就有关于生育方面的论述,讲人的正常生理,从二八、三八、四八、五八有具体的描述,在不同的年龄段,整个生育比如从16岁,一般古人讲十几岁开始正常的有生精功能,有生育的能力,有一个逐渐成熟到衰老的过程,认识还是非常多的。中医认识疾病,从生育的角度讲主要是跟肾有密切的关系,因为肾主生殖,主精,主生殖,跟肾的关系非常密切。还有我们一般讲的跟后天之本脾胃的功能有关。后天出先天,先天出后天,先后天互相补充。还有跟中医讲的淤血、痰湿、阴虚有关,但是最根本的一点,认为肾主生殖,肾是根本的原因。

预防不育方法

一、要按时接种疫苗,良好的个人卫生习惯,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

二、要从青春期开始作好性教育和卫生卫生教育工作。掌握一定的性知识,了解男性生理特征和保健知识,如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时诊治。

三、要加强自我保护意识。尤其应做好职业。防护如果您经常接触放射性物质、高温及毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

四、要注意对睾丸等生殖器官的保护。睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等

五、改变不良的习惯。戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品,如:从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿,因为干洗剂会影响男性的性功能。

治疗方法


西医疗法

1、免疫治疗:应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶,减少抗精子抗体的产生,同时使用免疫制剂,可取得较好疗效。

2、生殖道炎症的治疗:一般情况会主张联合应用抗生素与抗炎等一系列男性不育的治疗方法,效果治疗的比较好。对于男性不育的治疗方法,要先检查出病因,再针对性的进行治疗,才能达到最佳的治疗。

3、内分泌治疗:主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症;溴隐亭治疗高泌乳素血症。

4、人工授精:人工授精是男性不育的治疗方法中最有效的,用各种的物理和生物化学技术对精液进行处理来提高精子的受孕能力。

中医疗法

(1)清热解毒:为清除下焦、膀胱、精室、精道之热邪毒邪,用于各种炎性因素引起的不育,伴见热邪毒邪炽盛的症状。

(2)养血:主要通过滋补肝、脾以养血精。精血同源,血足则精旺。临床用于治疗血亏精乏的各种不育,如精液异常不育伴面色苍白、失眠、乏力等血亏症状。

(3)活血:主要为通行全身血液,化除血瘀,临床用于由血瘀引起的不育,如血瘀不射精不育、血瘀精索静脉曲张不育等。

(4)收涩:引起男性不育的原因,这种中医治疗男性不育的方法,主要为固肾、涩精、敛气。精气不固,则气虚、气散、精失,造成不育。临床主要用于脾肾不固,精渭气散而致遗精、遗尿,胃、肠下垂等症伴不育。推荐阅读:少精症中医治疗方法怎么样

(5)行气:主要为疏肝解郁,用于肝郁造成的阳痿、不射精、早泄、精液量少等不育。

(6)补肾:有补肾阳、肾阴之分,补阴、阳用药平和,促进生殖,又称补益肾精。什么原因造成男性不育,主要用于肾虚阳痿、性欲低下、精液异常等原因引起的不育。

(7)中医治疗男性不育的方法中益气:主要是补养脾肾之气。气能生精,气虚则精少。用于治疗脾肾虚弱之各种类型不育,临床常见如气虚造成的死精、弱精、少精不育。

食疗方法

1、黄芪猪肉汤:瘦猪肉一斤.黄芪三钱,大枣25枚,当归、枸杞子若干,味精、盐适量。将猪肉洗干净,切成小块,黄芪、当归,枸杞、大枣洗净,与猪肉同入砂锅,加水适量,先以武火烧沸,后用文火慢炖,至肉熟烂时,加入味精、盐调味即成。 2、归参鳝鱼羹:当归15克,党参15克,鳝鱼肉500克,料酒、酱油、姜、葱、味精、盐各适量。将鳝鱼肉洗干净切成细丝,当归、党参切成薄片,用纱布袋装好,姜、葱洗净切碎。将砂锅置武火上,放入鳝鱼肉、药袋、清汤、料酒、盐、姜、葱烧沸,改用文火熬熟,捞出药袋,调入味精即成。

3、补锌治疗,锌对人体的生理作用是相当重要的。首先,锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分,对人体内新陈代谢活动有着重大影响。锌还具有影响垂体促性腺激素分泌,促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用。 精子中富含微量元素锌,锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。因为锌是精子代谢必需的物质,并能增强精子的活力,多食富含锌的食物,如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。但是,每天锌的用量绝不能超过15微克,因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7.5微克。 但是食补的效果因人而异,并不一定很好。因此选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌制剂进行补充。

注意事项


1、日常生活中注意生活卫生;

2、饮食健康、规律;

3、平时加强锻炼,增强身体抵抗力;

4、注意不要到放射性强的地方,使不孕的因素降到最低;

5、治疗过程中,保持良好的心态,不要过度紧张、有压力。

不育的机制


①影响精液质量,尿道及前列腺的感染会影响精子活力。前列腺炎时,前列腺液的PH值降低,酶的活性下降,凝固因子增高,含有大量的细菌毒素和炎症分泌,消耗了精液中的许多营养。使得精液的液化时间延长,精子活动力降低,造成不育。

②反复感染:尿道狭窄是患性病后的严重合并症,常导致泌尿生殖道的反复感染而影响生育,尤其是引起前列腺和附睾炎的反复发作时。

③影响精子的排出:前列腺炎可致射精管水肿,受压引起梗阻;附睾炎可造成输精管道水肿,甚至梗阻及相邻睾丸实质的萎缩。重症者可表现为少精子症,甚至无精子症,从而导致不育。

引起不育疾病

淋病:有研究认为,淋病与男性不育最为相关。发生机制包括生殖器官病变和生殖道病变,如淋病引起的睾丸炎和附睾炎,或者淋病引起的男性尿道炎、精囊腺炎、输精管炎、前列腺炎及晚期发生的尿道狭窄等所引起的生殖道狭窄和闭锁均可继发不育症。

梅毒:男性梅毒患者可引起输精管和精囊腺硬化,从而导致不育症。

非淋菌性尿道炎:非淋菌性尿道炎的病原体能侵犯前列腺和附睾,导致输精管狭窄;解脲支原体还可吸附于精子上,导致精子的活动力下降。这些都可造成男性不育。

疾病问题


减肥,吃素会致不育?

吃素的饮食风尚渐为一种流行,爱美之心人皆有之,尤其是体形较为丰满的女性,甚至把吃素当成了习惯,以此达到减肥的目的。不可否认,多吃素食、蔬菜水果等富含纤维的食物,的确对减肥有帮助。不过,医学界对素食的研究证实,女性经常食素,会对体内激素分泌造成破坏性影响,严重的甚至可能导致不育。

在吃素影响女性生育能力的众多研究中,德国慕尼黑马斯保兰学院的结论最引人注意。该学院的卡儿宝克教授将参加试验的健康少女分成两组,其中一组除了进食少量乳酪和牛奶外,其他食物全部是素食;而另外一组则进食正常食物。在为期6周的减肥计划结束后,研究者发现,在吃素食的减肥女性中,有78%的人出现了停止排卵的生理现象,而且几乎全组人的月经周期都比正常时间短。但是在正常饮食的一组中,67%的女性排卵正常,月经周期也没有明显变化。


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