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不排卵

名词解释


什么是不排卵?正常生育年龄的妇女每月都有一次排卵,排卵的时间通常在下次来月经前的两周左右。主宰排卵的主要器官是下丘脑、垂体、卵巢轴。女性不排卵的原因有垂体性不排卵、下丘脑性不排卵、中枢神经不排卵、大脑内病变、免疫性或精神因素,不排卵的妇女只要合理治疗,正常排卵受孕的机会十分高。但要先查明病因,再针对您的具体情况制定诊疗方案。

目录


简介


不排卵在不孕症中发病率可高达25%~30% ,是一种常见的内分泌疾病。病人除了患有不孕以外,常表现为月经失调,像月经过少、月经稀发或者闭经,毛发重,肥胖等。由于长期不排卵,子宫内膜过度增生,又没有周期性孕激素的对抗作用,因而发展为子宫内膜癌或乳腺癌的危险性相对增加。

正常的排卵有赖于完整的下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能及卵巢正常的分泌功能。引起排卵障碍的原因常归结为三个方面:下丘脑垂体轴功能失调、反馈机制异常及卵巢局部因素。

现代医学阶段的“内分泌功能失调”或紊乱,不排卵相当于祖国医学当中的“月经病”。中医治疗“不育不孕症”首先以补肾为主,中药促进排卵仍以临床症状辨证施治为主。中医采用益令补肾,活血化瘀,填精补髓,气血双补疏肝健脾的方法,使其气血调合,冲任元盈,故而有子。

不排卵的原因


(1)特纳综合征与单纯性腺发育不全染色体异常性疾病,均以原发性闭经为主要临床表现,促性腺激素升高,雌激素降低。可采用他人赠送的卵子通过体外授精胚胎移植技术获得妊娠。

(2)卵巢早衰与卵巢对抗综合征:发生在40岁以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰,约占原发闭经的20%~28%左右,继发闭经的4%~20%。原发性闭经或30岁以前继发性闭经的妇女,内源性促性腺激素水平升高,卵巢内有正常卵泡存在,但对大剂量外源性促性腺激素刺激呈低反应者,称为卵巢不敏感综合征或卵巢对抗性综合征。二者的病因尚不清楚,均表现为闭经、无排卵。

(3)多囊卵巢综合征:常表现为闭经或月经稀发,长期无排卵,雄激素过多,雌激素无周期性波动。是目前无排卵性不孕的一个主要原因。

(4)未破裂黄素化综合征:正常月经周期或药物促排卵周期,卵巢有卵泡发育成优势卵泡,但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或维持生长,维持存在数天,颗粒细胞已发生黄素化而卵泡未破裂。LUFS的基础体温(BBT)、宫颈粘度及子宫内膜的变化等均与正常排卵相似,给人以排卵假象,是不孕症的原因之一,也是克罗米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文献报告LUFS的发生率在31.8%~2.9%,明显高于自然周期的10%。B超监测卵泡不破裂或增大,卵泡内出现光点,多在下次月经前消失。如果行腹腔镜检查则看不到排卵孔。

不排卵的症状


1、发育情况。

身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多,可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

2、月经情况。

月经失调、闭经等都是不排卵的症状。

3、腰酸、下腹疼痛。

排卵时会有轻微的腰酸、下腹疼痛等症状,但出现这些感觉并不一定说明有排卵,有些妇科疾病也会出现腰酸腹疼的症状。

4、阴道少量出血。

有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血,比月经量少。这就是所谓的“排卵期出血”,需要及时进行治疗。

5、乳房胀痛。

排卵期雌激素和孕激素增高,容易引起乳房胀痛。

6、白带增多。

这是排卵期最明显的一个表现。大部分人到了排卵期白带会明显增多,变得象蛋清一样透明,可以拉长为丝状,没有外阴瘙痒、异味等不适症状。

小知识


排卵日

女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。下次月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。安全期。很多人认为安全期性交可不必采用任何避孕药物和避孕工具,实际上“安全期”并非绝对安全,因为男人的精子可以在女性的体内存活3到5天,而女性排卵日期也可能提前或滞后,所以仅靠安全期避孕是很不安全的,正确服用避孕药物或使用安全套才能最大程度确保避孕率。

受孕时间

由于卵子的平均存活和能够受精的时间为12~24小时,所以想要怀孕,你就得在排卵前1~2天或排卵后24小时内同房最容易怀孕。

计算方法

1、基础体温测量法

健康人的体温在不同时间也会出现细微的变化,成年女性的体温会随着月经周期发生波动,特别是排卵日会出现较大波动,所以可以通过测量基础体温推算排卵期。

具体办法是:连续数天早晨刚睡醒就用体温计测量自己的舌下体温,然后进行记录。一般来说,女性在排卵前体温波动较小,排卵日基础体温会突然降低,排卵日过后体温又会升高,一直保持到月经来潮时再次出现体温下降。

2、排卵期疼痛感受法

有些女性在两次月经中间的某个日子会感到一侧下腹部微微疼痛,但一段时间就会过去,身体检查也没有异常情况,很有可能是排卵期疼痛,这主要是由于排卵过程造成的,由此可以准确地推算出排卵的日期。

3、月经周期推算法

通过自己的月经周期计算排卵期是最简单易行的。计算公式为:排卵期第一天=最短一次月经周期天数减去18天,排卵期最后一天=最长一次月经周期天数减去11天。计算方法是以本次月经来潮第一天为基点,向后算天数。比如,某女此前几个月月经周期最长为30天,最短为28天,则排卵期第一天=28天—18天=10天,排卵期最后一天=30天—11天=19天,也就是说她的排卵期为本次月经来潮的第10天,最后一天是本次月经来潮的第19天。

4、宫颈黏液观察法

排卵期女性体内激素的变化会影响身体很多方面,为了给精子与卵子的结合创造更好的环境,女性的分泌物也会随之发生变化,主要表现就是宫颈黏液增多,而且清澈透明,手指触摸会发现有拉丝现象。一般来说,当这种特征最明显的时候,就是排卵期。

5、排卵试纸检测法

除了早孕试纸之外,女性最常用到的可能就是排卵试纸了。由于其操作简便,给很多女性以希望。试纸会逐渐显示出弱阳、强阳性特征。不过比起早孕试纸,排卵期试纸更需要严格按照说明书使用,而且为了推算结果准确,最好能够保留一个周期内的所有试纸进行颜色深浅的对比,确定准确的时间。

排卵时间

月经和排卵都受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周期性变化,两者的周期长短是一致的,都是每个月1个周期,而排卵发生在两次月经中间。女性的月经周期有长有短,但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定,一般在14天左右。

根据排卵和月经之间的这种关系,就可以按月经周期来推算排卵期。推算方法是从下次月经来潮的第1天算起,。排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。

测排卵

在所有测排卵的方法中,目前最为准确的是阴道B超监测法,它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡,同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等,不过这种方法一般只有患者确实需要时才使用,“比如有些宫外孕的女性,左侧输卵管已经被切掉,在这种情况下,如果她的左侧卵巢排卵,是无法怀孕的,因此可以通过做B超观察是哪一侧卵巢排卵”。“用B超监测卵泡,最好找固定的医生监测,”当医生从某个角度观察到一个优势卵泡时,下次再从同一个角度去监测这个卵泡的发育情况会更好,“不同的医疗机构,不同的医生,判断都可能出现差异。”

尽管B超监测卵子是目前最准确的方法,但排卵只是受孕成功的要素之一,即使监测到卵子发育成熟即将排出,也不一定能保证在当时“播种”就百发百中,“除了身体条件之外,心理因素也很可能影响受孕的过程”。

憋尿排队易烦躁,或影响卵子质量

发现普遍都有提供B超监测卵泡服务,其中既有阴道B超,也有腹部B超。如果做腹部B超,需要事先憋尿。虽然B超监测卵泡的检查通常只需几分钟,但在一些人满为患的医院,想要监测一次卵泡,可能要排上一个多小时的队才能如愿。

“虽然做B超监测卵子并没有什么副作用,但正常女性并没有特别的必要去做这项检查。”B超监测卵子并不是做一次就行了,一个月需要做好几次,每次都要挂号、排队,如果心情因此变得烦躁,卵子质量就会不好。

“怀孕本来是一个很自然的过程,刻意进行人为干预是不科学的,往往越着急越可能怀不上。”他建议想做B超监测卵子的女性,一定要到正规医院,在医生的指导下去做。

推迟原因/


怀孕

可在月经在月经延迟7天后,可用“孕早知试条”测试尿液,若为阳性很

有可能怀孕,“孕早知试条”呈阴性则反之。但如果是怀孕也会有其它的一些症状如,恶心、乳房胀痛等。

药物幅作用

如长期服用避孕药后内分泌失调,也可造成月经延期。中枢多巴胺受体被抑制,致使下丘脑释放因子进入垂体前叶的量减少,故垂体前叶分泌的促性腺激素和促皮质激素等减少,导致停经及排卵延迟等。

手术引起

如宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留,从而使月经推迟。

其他

如精神紧张、压力大,环境改变等心理因素,一些影响内分泌的疾病等。都可以引起月经推迟。

排卵障碍


排卵障碍原因较复杂,可分为:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素(PRL)血症、卵巢功能早衰(或隐匿性早衰)、低促性腺功能性卵巢功能不良。此外,甲状腺、肾上腺疾病及功能异常或全身性疾病亦可导致卵泡发育及排卵障碍。以PCOS最为常见,其次是高PRL血症及卵巢功能早衰。PCOS患者临床多数表现有月经周期延长、月经稀发(周期>36天)、甚至闭经(6个月以上不来月经);部分患者超重、肥胖、多毛、油脂性皮肤、痤疮、有轻微胡须、黑棘皮症;严重脱发、声音低沉、喉结突出、阴蒂增大少见,如出现,应注意与卵泡膜细胞增殖症、分泌雄激素的卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等鉴别;阴道B超最明显的征象是卵巢内可见8-10个以上小卵泡(直径为10mm以下)、卵巢增大、包膜及间质回声增强;内分泌检查雄激素、雌酮过多,另有部分患者有高胰岛素血症及胰岛素抵抗。PCOS的检查包括:注意男性化体征的检查;B超卵巢是否增大、窦卵泡数量是否偏多、呈PCO倾向、甚至明显PCO表现;生殖内分泌检查需注意LH/FSH、雄激素是否增高,可对患者进行糖耐量及胰岛素释放试验检查以发现高胰岛素血症,尤其是肥胖患者。

排卵障碍自测方法:

1.经间痛感觉法:排卵时,卵泡从卵巢中慢慢挤破释放出来会引起小腹部胀痛感。由于卵泡破裂释放的时间长短不同,这种感觉持续的时间也因人而异,有的人只有短短几分钟,有的人则可以持续几个小时,甚至还有的人因此去医院看病。发生这种胀痛感觉的时间通常在两次月经中间,医学上称之为“经间痛”。

2.点滴出血观测法:卵泡从卵巢中排出时,会把卵巢壁撕破,引起局部出血。通常,这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但也有少数女性,出血量比较多,血液就会经过输卵管、子宫、阴道流到体外,在内裤上出现点滴样的血迹,有的女性把它称为“小月经”,医学上称之为“排卵期出血”。

输卵管堵塞的危害:

1、痛经

当女性输卵管堵塞的时候,来月经就不会顺畅,血凝则滞,滞则带下疼痛。经期的时候盆腔是处于充血的状态,当血流不畅,堵在里面的时候,小腹就会很痛,很多时候在经期前的一周就会开始痛,越接近经期越痛,直到来潮。

2、月经不调

女性体内的输卵管和卵巢是相连在一起的,一般情况下输卵管的疾病不会影响到卵巢的受任何功能,对于经期的月经量也不会有什么影响,只是当炎症严重的时候,真正波及到了卵巢,对卵巢的功能造成危害的时候,就影响到了月经的情况。月经会出现过于频繁或者月经量特别多的现象。

3、腹部不适感

当输卵管堵塞的时候,下腹部会发生不同程度的疼痛,很多时候是会出现腰背部的酸痛,胀痛,以及下坠感,如果经常劳累疼痛情况会更严重。

4、导致女性不孕

输卵管一旦堵塞,就会让女性无法当上“孕”味十足的女人。当发声堵塞的时候,排卵期时候,女性体内的卵子无法排出来,无法与精子结合,所以直接就导致不孕。如果所处的环境很想要孩子,家里人再不理解,会使家庭关系不和睦,还会是家庭破裂。

5、诱发宫外孕

很多宫外孕的原因的由于输卵管堵塞引起的,所以治好输卵管堵塞很重要。女性在产后、人流后以及经期后都要注意私处的卫生,预防感染,如果发现了炎症一定要及时彻底的治疗。

排卵障碍治疗:

1、药物促排卵:

患者需要在医生的指导帮助下,适量的服用一些促排卵的药物,这主要的就是通过不同的机理产生不一样的效果,从而就使得卵巢达到正常排卵的目地。促排卵药物使用有误区,小心卵巢过度刺激综合征,而且使用泛滥容易得卵巢早衰。许多患者因排卵障碍而心急,滥用促排卵药物,殊不知用药不当会对卵巢造成不可逆的影响,降低受孕率。

2、B超检测排卵:

临床上很多患者还可以通过B超来检测排卵,一开始从发现卵泡,接着关注优秀卵泡的发育成长一直到排卵为止,与此同时还要用超声检测,这样一来就可以很清楚的观察女性子宫内膜的厚度,对不排卵的治疗有很大的作用。

偏方(仅供参考)


促排卵汤

取当归、赤芍、丹参、泽兰、红花、香附、荒蔚子各10克。水煎服。

本方有活血化淤、行气通滞的功效,对继发性经闭、排卵不畅有效。

助孕育鳞方

用在芬、仙灵脾、制黄精、生熟地各12克,川牛膝、石桶叶、炙甲片各9克,公丁香、桂校各2.5克。水煎,在经净后服7剂。

本方有益肾通络、调补冲任的功效。对不孕症、排卵功能异常或卵巢黄体功能不健者有效。

自:民间中医妇科网

为什么不排卵

1、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱:引起无排卵月经、闭经。常因紧张、焦虑、愤怒、忧伤等不良情绪,而致脑部功能失调引起不排卵或排卵不正常,或因席汉氏综合征、高泌乳血症引起不排卵。

2、全身疾病:如重度营养不良,甲亢等疾病均可引起不排卵。

3、药物:服用某些药物,如长效类的固醇注射避孕药破坏脑和卵巢之间的互动,压制排卵从而防止怀孕。有迹象显示,使用这种避孕方法的时间越长,闭经的可能性也就越高。

4、卵巢病变:包括先天性卵巢发育不全,多囊卵巢综合症,卵巢功能早衰,卵巢肿瘤等。

不排卵的诊断


基础体温(BBT)

无排卵BBT为单相,有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少数在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济,但预测排卵不准确,误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相,另有10—20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵,如LUFS。[5]

阴道脱落细胞

阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感,在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化,表示无排卵。该方法操作繁琐,准确性差,目前应用很少。

宫颈粘液

月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶,无椭圆体,为无排卵。

子宫内膜检查

受卵巢雌、孕激素的影响,月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化:经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变,表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况,即假性黄体功能不全:为有排卵,黄体功能也正常,由于子宫内膜缺乏P受体,无分泌期改变,子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2,以协同促进内膜P受体的产生。

血性激素测定

月经中期的不同阶段,血中性激素的水平是不同的,分析学清性激素水平是否正常,一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素:①月经中期(排卵期),主要观察是否出现LH峰(>40U /L),和E2峰(400pg /ml);②月经第21天(或来月经前7天),主要观察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6—10ng/ml,虽有排卵,但存在黄体功能不足,P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测,如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml,则卵泡发育不良,不排卵的可能性大。当然,其他时间检测血清性激素,也能判断排卵是否正常,比如PRL、T升高, LH/FSH>3等(非排卵期)。

尿排卵试条自我监测

自行检测..

超声卵泡监测

超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。一般从月经周期第9天开始,1-3天观察1次,通过连续观察,可看到卵泡逐渐长大,并向卵巢表面迁移,第9-12天可确定优势卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm,hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。

1.排卵征象:①卵泡破裂:卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。

②血体、不规则有强回声光点的囊肿。

盆腔积液:20%可见积液(排出4-6ml卵泡液,B超可测出>5ml液体)。

2.不排卵:①无卵泡发育

②优势卵泡

③LUFS:卵泡不破裂,持续存在,盆腔无积液

腹腔镜

如排卵,可见到排卵斑、血体—黄体

不排卵的食疗养生

第一、莲子猪肚

主料: 莲子、猪肚各适量。

制法:将猪肚洗净,纳入莲子,两端扎紧,置锅中炖烂,加入食盐适量及味精即可食用。

服法:随餐食用。

功效:有健脾补虚益气之功。

主治:适用于脾虚之排卵功能障碍性不孕症。

第二、枸杞羊肾粥

主料:枸杞子500克,羊肾l对,羊肉250克,粳米250克,葱白5克。

制法:将羊肾洗净,剁成末,枸杞子洗净,全部放入砂锅内,熬粥,待肉熟、米烂时即成。

服法:食肉喝粥。每天2次,早晚空腹温服。

功效:粥温补肾阳,和中健脾。

主治:适用于肾阳虚之排卵功能障碍性不孕症。配合顺卵汤使用更好。

不排卵的治疗


一、肾阴亏损

因为素体肾阴不足,房事不慎或流产后将养失宜,更虚其肾,导致肾阴亏损,精血不足,冲任失养而致不孕。主要表现为婚久不孕,头晕耳鸣,腰酸膝软,口干咽燥,手足心热,月经不调,带下赤白。舌红而干,或有裂纹,脉细弱而数。主要的治疗方法是滋肾养肝,调经助孕。

二、肾虚阳衰

由于先天禀赋不足,或久病,大病耗伤肾气,致使肾虚阳寒,使肾不藏精,无力温煦,故而不孕。主要表现为婚后不孕,精神萎靡,形寒肢冷,初潮迟晚,月经失调,带下清稀,腰酸腿软,尿频色清,舌淡胖,脉沉细而弱。若测基础体温(BBT)多呈单相,体内激素(E2、P、FSH和LH)水平亦往往提示无排卵。对于肾虚阳衰型无排卵性不孕症,主要以温肾助阳,调经促孕为主。

三、肝郁肾虚 

肝郁则疏泄失常,气血失和,冲任失调,肾亏则不能摄精成孕。主要表现为婚久不孕,抑郁烦闷,月经先后无定期,经前乳胀或有结块,少腹滞胀。苔薄,脉弦细沉。对于这种类型的无排卵性不孕症,采用疏肝益肾、调经种子的治疗方法。 

四、痰盛肾虚

大多由于肥胖所致。肥胖之体多痰湿,痰盛挟湿。脂膜壅滞于冲任;肾亏不能温化痰湿,故而不孕。表现为久而不孕,形体肥胖,月经稀少,神疲倦怠,肢体沉重,懒于动弹,嗜睡,痰粘带稠,性欲淡漠。苔腻舌胖,脉细滑。对此,采用豁痰燥湿、益肾助孕的治疗方法。

不排卵的危害


一、排卵功能障碍可能导致女性癌症的出现。女性卵巢如果长期不排卵,性激素代谢紊乱,子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,容易发生子宫内膜癌及乳腺癌。

二、排卵功能障碍给女性带来的最大危害就是不孕。因为生育是女性的天职,如果一个女人不能生育,那该是多么严重的打击。因此,导致女性不孕是排卵功能障碍给女性带来的最大危害。

三、排卵功能障碍会给女性带来一系列的月经问题。排卵功能障碍还会导致女性月经失调、闭经等一系列月经问题,还会导致女性出现多毛、肥胖等症状。

预防


1、女性应该控制体重

肥胖,或者过瘦的女性患者朋友都会干扰内分泌系统的协调,控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

2、要注意饮食

可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论,但一般建议不宜过量。除此之外,吸烟、饮酒,不论男女都会影响生育力,女性的不排卵同时在饮食上要注意避免摄入太多的高热量食物。

3、注意月经周期的变化

主要特别指出的是正常的例假周期大约25—35天,接近排卵期时,女的阴道会有少许分泌物。

疾病问题


不排卵能怀孕吗?

造成不排卵的因素有:中枢神经系统性无排卵;下丘脑性无排卵;垂体性无排卵;卵巢性无排卵;多囊卵巢综合征;卵泡黄素化不破裂综合征等。不排卵也可以称之为排卵障碍,大多数在成年女性中容易出现,使得女性出现卵巢异常,会导致其他疾病的产生,使得女性生育能力受到影响。

女性应该知道,正常的孕育过程需要有成熟的卵子、成熟的精子,卵子和精子通过的管道,以及受精卵着床的场所,如果这个过程中有一个地方异常,那么必将会直接影响女性正常的受孕。

不排卵会来月经吗?

在某种原因的影响下,卵泡在发育到一定成都就不会再继续成熟了,并且也不会进行排卵。但是卵泡还是在产生雌激素,雌性激素会使子宫内膜出现增生。然后卵泡又会出现萎缩,从而造成雌性激素快速下降,子宫内膜缺少了雌性激素的刺激,就会出现崩溃出血现象。女性青春期卵泡就开始生长发育,但是下丘脑和某些腺体还没能正常建立联系,因此内分泌系统不是十分稳定,所以大部分的月经都是不排卵的。而更年期的妇女,卵巢功能开始退化,因此青春期和更年期的女性常会出现无排卵性的月经。


本文由怡心泰国试管婴儿医疗机构试管婴儿百科栏目组整理


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