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宫颈炎


宫颈炎是育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多,呈黏稠的黏液或脓性黏液,有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。性生活过频或习惯性流产,分娩及人工流产术等可损伤宫颈,导致细菌侵袭而形成炎症,或是由于化脓菌直接感染,或是高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道,或是阴道内放置或遗留异物感染所致。慢性宫颈炎多于分娩、流产或手术损伤子宫颈后,病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎有多种表现,如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎等,其中以宫颈糜烂最为多见。宫颈糜烂按照分度诊断,称之为轻度、中度和重度。日常生活中保持私处干爽,瘙痒期间尽量避免同房,以免更加严重,目前外用御雪清凝胶是比较好的办法。

目录


病因


1、流产或分娩感染:女性的流产和分娩的过程中,如果存在不当的操作很有可能会造成子宫颈局部损伤,同时就会导致细菌和病毒的入侵,从而造成宫颈炎的出现。另外,就是女性如果在流产和分娩后的护理工作做得不到位的话,会因为这段时间身体免疫能力较弱,从而被细菌和病毒入侵,造成感染。

2、刺激或者损伤:一些自然流产,诊断性刮宫,都是有可能会损伤到患者的子宫颈。另外,如果夫妻性生活过度频繁,也是同样会造成宫颈管因为长时间的刺激从而增加患宫颈炎的几率。

3、物理刺激:一些女性多度清洁,长期食用一些过酸或者过碱的药业清洗下体,而这样过酸和过碱的药液都是具有一定的腐蚀性的,长此以往也是同样有可能会造成女性宫颈炎的。

4、其他因素:这种情况一般是由于其他的一些疾病因素导致的,比较常见的如霉菌性阴道炎等等,这些疾病如果没有及时的加以处理的话,很容易就会导致急性宫颈炎的出现。

临床表现


1.急性宫颈炎

大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,引导分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外,可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛。若为淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

2.慢性宫颈炎

多无症状,少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变,或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出,也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。

诊断


1、局部炎症表现;

2、妇科检查:急性炎症可见宫颈充血水肿,或糜烂,有脓性分泌物白宫颈管排出,触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现,或见宫颈口有脓性分泌物,触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉,可有接触性出血;

3、宫颈刮片示巴氏Ⅱ级;

4、病情较重者,可做官颈活检以明确诊断;

5、宫颈糜烂或息肉与早期宫颈癌肉较难以鉴别,后者组织较硬、脆、易出血,必须依靠做官颈刮片找癌细胞,必要时做阴道镜检查及宫颈组织活检进行鉴别;

6、宫颈粘液镜检>10个中性核白C/高倍视野

诊断关键----明确病原体

淋菌检测方法:

①涂片染色法

②培养法

③PCR法

④酶联免疫附吸试验

危害


1、宫颈糜烂会引起不孕

发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时,宫颈分泌物会明显增多,质地粘稠,并有大量白细胞,这对精子的活动度会产生不利影响,妨碍精子进入宫腔,影响受孕。

2、宫颈糜烂导致并发症

当患了宫颈糜烂后,会造成其它器官炎症,如:宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎;可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎;当炎症波及膀胱三角区,可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。

3、可引发更深度的病变

由于慢性炎症长期刺激,可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。

4、宫颈糜烂增大癌变几率

据妇科专家分析,有宫颈糜烂的妇女,宫颈癌发生率高于普通人群近十倍,在长期慢性炎症的刺激下,宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生,如果得不到及时正确的治疗,就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展,因为宫颈糜烂常常合并HPV感染,它是引起宫颈癌的可疑信号之一,这一发展过程一般需要5-10年的时间。一般而言,单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁,但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪,并且从防癌角度来看,宫颈炎与宫颈癌关系密切。有关防癌普查资料显示,宫颈无糜烂者有0.39%患宫颈癌,而患子宫糜烂者却有2.05%患宫颈癌。说明积极治疗慢性宫颈炎,并针对采取积极的预防措施,对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。

5、流产

宫颈炎也是流产的一个病因,宫颈炎使组织变化,弹性下降,会使产程不顺利;严重的宫颈炎还会影响性生活。

早期症状

一、白带增多:有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。

通常为粘稠的白色黏液或黄色脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。白带还常带有异味,腥味。

二、疼痛症状:下腹或腰骶部经常出现疼痛,有时疼痛可出现上腹部、大腿部及髋关节,每于月经期,排便或性生活时加重,尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带骶部蔓延,形成慢性子宫旁芥缔组织炎,子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时,立即引起骼窝、 腰骶部疼,有的患者甚至可引起恶心,影响正常生活。

三、外阴瘙痒:因炎性分泌物的刺激,外阴皮肤常有红肿、瘙痒、甚至破溃。患者常因外阴瘙痒难耐,而坐立不安;或因外阴破溃不能房事,而影响夫妻感情。

四、其他症状:如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等等。

五、膀胱及肠道症状:慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织,因而膀胱一有尿液即有便意,出现尿频或排尿困难症状,但尿液清澈,尿常规检查正常。

病毒性宫颈炎


大家都知道,当发热时,常常在口周出现成堆的或单个癌疹,这是单纯疙疹病毒引起的。单纯殖疹病毒分为两型,Ⅰ型多引起口周的殖疹,Ⅱ型多引起生殖道的炎症,若引起子宫颈的炎症。叫做病毒性子宫颈炎。

病毒性子宫颈炎常合并阴道炎,多由于与患有病毒感染的男性性交后感染;也可能是间接的感染。病毒感染后,经过3~7天才发病。第一次感染后,有明显的全身不适、疲乏、低热、头痛等。妇科检查时可以见到外阴、阴道、宫颈红肿伴疼痛,宫颈表面形成疤疹或溃疡结痴,病面愈合后一般不留瘢痕。病程可长达6周。疱疹病毒初次感染后,病变处可有病毒潜伏,在神经节的背侧根长期寄存下来,直到下次再发病。如果第二次复发,病情一般较第一次轻。

目前对这种病的诊断,一般根据病人的症状和体征;另一方面是取分泌物作病毒分离,或是用较先进的DNA检测手段。治疗方法主要是局部用药,如用抗病毒的金霉素软膏等涂抹宫颈,同时应注意外阴清洁卫生,特别要注意暂时避免性交,以免交叉感染。

慢性宫颈炎


慢性子宫颈炎(chronic cervicitis)是育龄妇女最常见的疾病。常由链球菌、葡萄球菌及肠球菌引起。临床上主要表现为白带过多。阴道镜可见子宫颈粘膜充血。镜下为子宫颈非特殊性炎症,可见子宫颈内膜上皮下有淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。子宫颈柱状上皮及腺上皮常伴有不同程度鳞状上皮化生。少数也可因感染病毒、结核、寄生虫及放线菌等引起特殊性炎症。

慢性子宫颈炎时子宫颈阴道部鳞状上皮有时坏死脱落,形成表浅的缺损,称真性糜烂,较少见。临床上常见的宫颈糜烂(cervical erosion)实质上是宫颈先前损伤的上皮已被宫颈管内柱状上皮外移取代了子宫颈阴道部的鳞状上皮。由于单层柱状上皮很薄,使上皮下血管容易显露而呈红色,看上去像糜烂,实际上为假性糜烂。多发生在育龄或卵巢功能旺盛的妇女,由于雌激素水平增高,使宫颈管内柱状上皮增生越出宫颈外口。间质内常无明显炎症现象,在产后或绝经后可自行消退。

慢性子宫颈炎时子宫颈腺的颈部易被增生的纤维组织所压迫,或由于腺腔被粘液或化生的鳞状上皮阻塞,使粘液潴留,腺体扩大成囊状,直径一般在数毫米至1厘米,称子宫颈腺囊肿,又称纳博特囊肿(Nabothian cyst)。

有些病例由于子宫颈粘膜、腺体和固有膜结缔组织呈局限性增生而形成子宫颈息肉(cervical ployp)。直径自数毫米到数厘米不等。呈粉白色或粉红色,常有蒂。镜下主要由腺体和结缔组织构成。间质充血、水肿及多少不等的慢性炎性细胞浸润。表面被覆单层柱状上皮或鳞状上皮。宫颈息肉属良性瘤样病变,恶变率很低,在1%以下。

急性宫颈炎


急性宫颈炎过去少见,主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加,急性宫颈炎己成为常见疾病。目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮,沿粘膜面扩散引起浅层感染,引起粘液脓性宫颈粘膜炎。除宫颈管柱状上皮外,淋病奈氏菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙眼衣原体感染只发生在宫颈管柱状上皮,不感染鳞状上皮,故不引起阴道炎,仅形成急性宫颈炎症。

症状

急性宫颈炎症状,肉眼见宫颈红肿,宫颈管粘膜充血、水肿。光镜下见血管充血,宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量嗜中性粒细胞浸润,腺腔内可见脓性分泌物,分泌物可经宫颈外口流出,显示为急性炎症改变。

急性宫颈炎症状为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒,伴有腰酸及下腹部坠痛。此外,常有下泌尿道症状,如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多、经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、糜烂,有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、粘膜外翻、宫颈触痛,且常有接触性出血。淋病奈氏菌感染还可见到尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

预防

1、预防急性宫颈炎要注意外阴及阴道清洁。在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染,短期内应避免性生活。

2、预防急性宫颈炎要避免不洁性生活。不洁性生活易带入各种病原体,而诱发宫颈炎甚至宫颈癌。

3、避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤,从而为细菌的侵入提供了机会,这就是急性宫颈炎的预防方法。

治疗


1.急性子宫颈炎

主要为抗生素治疗。

(1)经验性抗生素治疗对有以下性传播疾病高危因素的患者(如年龄小于25岁,多性伴或新性伴,并且为无保护性性交),在未获得病原体检测结果前,采用针对衣原体的经验性抗生素治疗。

(2)针对病原体的抗生素治疗对于获得病原体者,选择针对病原体的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染,因此,若为淋菌性子宫颈炎,治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外,同时应用抗衣原体感染药物。

(3)性伴侣的处理若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌,应对其性伴进行相应的检查及治疗。

不同病变采用不同的治疗方法。对表现为糜烂样改变者,若为无症状的生理学柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血,可给予局部物理治疗,包括激光、冷冻、微波等方法,也可给予中药治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。

2.慢性子宫颈炎

(1)慢性子宫颈管黏膜炎对持续性子宫颈管黏膜炎症,需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在。针对病因给予治疗。对病原体不清者,尚无有效治疗方法,可试用物理治疗。

(2)子宫颈息肉行息肉摘除术,术后将切除息肉送病理组织学检查。

(3)子宫颈肥大一般无需治疗。

常见误区


误区一、忽视宫颈炎:白带增多是急性宫颈炎最常见的,有时甚至是惟一的症状,白带呈脓性或混有血,常伴有腰酸及下腹坠痛。有时外阴受炎症分泌物的刺激而有瘙痒、灼热感以及排尿症状如尿频、尿急。少数患者有性交痛、体温升高等症状。

有些人患上急性宫颈炎后症状不明显,所以往往容易被忽视而发展为慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的主要症状就是白带增多。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。其临床主要表现为:宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管囊肿以及宫颈粘膜炎等。

误区二、宫颈炎一定会导致不孕:慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染,并由急性宫颈炎转变而来。往往是急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐居于宫颈粘膜内形成慢性炎症。

许多女性急性宫颈炎症状不太明显,一般常被忽略而直接发生慢性宫颈炎。阴道分泌物过多的患者,大多数是由宫颈炎所致,若因炎症造成的白带粘稠脓性,会不利于精子通过宫颈管,从而导致不孕。

误区三、治不治都一样:一种人认为,结了婚的女性都会有宫颈炎,它既不影响工作又不影响生活,无足轻重,治疗与不治疗都一样。

最后一种误区是谈到宫颈炎就联想到宫颈癌,认为宫颈炎都会发生癌变,特别是性生活后出现阴道点滴出血或白带带血丝,患者都感到十分害怕。其实也没有这种必要,虽然有一定的转化机率,但是只要前期认真接受治疗,宫颈炎还是能够治愈的。

日常禁忌


宫颈炎的形成跟不良的生活习惯有一定的关系,宫颈炎患者不但要配合医生的治疗,且在生活饮食中也要有所禁忌。

生活禁忌

1、宫颈炎患者,在患病期间禁忌进行同房,否则有可能会造成感染。

2、清洗外阴时,宫颈炎患者禁忌乱用一些药物,不然,会引起阴道酸碱紊乱。

3、宫颈炎患者在洗澡时,要用淋浴,以免交叉感染,外阴要保持干爽,不要穿过紧内裤,保持良好的血液循环。

饮食禁忌

1、宫颈炎患者忌食辛辣煎炸及温热性食物:辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等,温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火,加重病情。

2、宫颈炎患者忌海腥河鲜食物:海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物,不利于炎症消退。

3、宫颈炎患者忌甜腻厚味食物:过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄,这些食物有助湿的作用,会降低疗效果,使得病情迁延难治。

4、宫颈炎患者忌饮酒:酒属温热刺激食物;饮酒后会加重湿热;使病情加重。


本文由怡心泰国试管婴儿医疗机构试管婴儿百科栏目组整理


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