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无精症


无精子症,是指多次精液检查(一般3次以上)均未发现精子者。世界卫生组织在男性不育的诊断检查及处理手册指明:无精子症是指精子密度等于0,即将精液离心后检查也不能发现精子。如果在常规检查没有发现精子,但将精液标本离心后还能找到少许精子则称Crypt-ozoospermia。临床上通常3次离心镜检精液仍未见到精子,同时,排除不射精和逆行射精后方可确诊为无精子症病人。

目录


简介


无精症是指多次精液检查(一般3次以上)均未发现精子。本病是男性不育的原因之一。必要时可做睾丸活检、精道造影、内分泌激素放免测定等,以协助鉴别阻塞性无精子或先天性无精子。无精子症多由于先天不足,禀赋薄弱,肾精亏损,命火衰微;或由于后天失调,虚损太过,脾失运化,精血乏源;湿热素盛,瘀阻,闭塞精道;或先患痄腮,少阳之疫毒下流厥阴,而余毒留恋,精虫难生而导致无精子症。辨证首先辨虚实。虚证多由肾虚,常伴有性欲减退、阳痿、早泄、腰酸膝软等。实证多由瘀热,常伴有性欲正常或亢进,睾丸肿痛,血精等。总的治法以补肾添精,清热化瘀为主。

引起睾丸生精功能障碍的常见原因有:无睾症。睾丸是生产精子的唯一场所,没有睾丸,精子的产生也就无从谈起。由 于没有睾丸,也就没有任何治疗价值,就完全没有必要服用任何药物;双侧隐睾。这种情况是睾丸没有到应该到的阴囊,停留在腹腔由于温度比阴囊高多了,精子根本没有办法生成,也会发生无精子。这种情况可以通过手术治疗,需要说明的是,治疗时间越早,效果也就越好;先天性曲细精管发育不全(又称之为Kline-Felter综合征),这也是发育方面的原因,虽然睾丸的位置没有问题,但精子生产同样存在问题。

在现实生活中应该避免一切使睾丸温度增高的因素;食用棉籽油。该油中含有一种成分叫做棉酚,这种成分可以抑制精子生成,因此人们用以男性避孕,可要是打算生育的男性吃多了,就会发生精子减少,甚至消失。如果吃的棉籽油过多,停止之后还难以恢复正常;精索静脉曲张。这种情况会严重影响睾丸的血液供应,进而影响睾丸的生精功能,也会发生精子大量减少甚至会消失。及时手术或者药物治疗(轻度者)可望大部分患者恢复生育功能。

原因


1、内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低等。

2、先天性睾丸异常。

3、睾丸本身病变。如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变等。

4、遗传性疾病。如常染色体或性染色体异常、克氏合征等。

5、输精管堵塞。

6、放射损伤及药物损害睾丸生精细胞造成无精。

表现


1、一般无临床症状与体征。部分病人有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、附睾结核等病史。

2、部分病人有睾丸发育不良、睾丸萎缩、附睾结节等局部体征和其它全身症状。

3、精液离心后取沉渣镜检3次均未发现精子可确诊为无精子症,尚需进一步明确病因。

4、体检时注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况,若睾丸容积小于10毫升,质地异常柔软,常提示睾丸功能差,触诊应注意附睾输精管有无畸形结节等。

诱发因素


1、 先天性曲细精管发育不全:它是患者发育方面的一个原因,患者睾丸的位置没有异常,但是,精子的产生存在着问题。此病若发现及时,病情不太严重的是有治愈希望的。

2、 生殖器损伤:外来因素导致睾丸扭转、损伤、精索扭转等,或者因为疝修补手术或者前列腺手术的创伤等,也能够影响到睾丸的功能,导致患者精子生产障碍。

3、 放射性因素:若在强大的放射线或者电磁波面前,会对男性产生极大的影响,对此只能做好预防工作。

4、 睾丸局部高温:长时间洗桑拿、烫炎澡,或者由于其他因素导致的睾丸温度变高,都会影响到男性精子的产生。这样的情况患者大多是出现少精子或者精子死亡过多等症状,人们需要注意避免一切能够使睾丸温度升高的因素。

5、 精索静脉曲张:此情况会严重的影响到男性的睾丸血液供应,从而影响到男性的睾丸生精功能,还会导致精子大量的减少或者消失,此类患者及时治疗大部分患者能够恢复生育功能。

6、 性腺功能低下:此类患者在临床上比较少见,只是少数人会出现此类现象。

病理分类


睾丸前性

指睾丸本身功能正常,但由于下丘脑和(或)垂体内分泌功能紊乱而继发引起睾丸不发育或不生精。典型

的病例如特发性低促性腺激素型性腺功能低减症。这是一种先天性疾病,下丘脑完全或部分缺乏释放促性腺激素释放激素的功能。人体存在一个下丘脑-垂体-睾丸性腺轴,一旦最高环节出现故障,必然连续影响到下面环节,垂体不能释放促性腺激素,睾丸就不能发育,不能分泌雄激素,因而就不能产生精子。

睾丸性

指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。最常见的有克氏综合征,隐睾,还有支持细胞综合征,这种病人睾丸中只有支持细胞,而没有生精细胞;精索静脉曲张造成的睾丸萎缩、变软、生精障碍。继发于腮腺炎的双侧严重睾丸炎是散发性无精子症的原因之一。

睾丸后性

精子运输管道梗阻或先天性缺如,例如:附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如、射精管梗塞等。这样睾丸虽然产生出大量精子,却不能排到体外来,因此精液中无精子。

在鉴别患者属于哪类无精子症时,首先要进行病史采集和体格检查,特别注意第二性征和生殖器官的发育,由此可判断有无内分泌功能障碍。

测量睾丸体积,一般中国人正常成年人的睾丸体积为12-25毫升,睾丸体积小于10毫升者,一般伴有生精功能障碍。检查附睾时发现增厚,结节及变硬,则意味着梗阻;附睾增大膨胀时表示其远端有梗阻。测定血中促卵泡激素对鉴别诊断无精子症具有十分重要的意义。

血FSH水平低于正常,一般是睾丸前性的,血FSH水平升高,则要考虑为原发性睾丸功能衰竭。睾丸后性无精子症,血FSH水平一般正常。当FSH显着升高时,睾丸肯定处于不可逆或严重生精障碍。

对于睾丸前性的即下丘脑和(或)垂体功能障碍引起的睾丸功能低下,可以用激素替代疗法。对于睾丸性无精子症,只有那些FSH没有升高的病人才有治疗的希望。对于睾丸后性无精子症,附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者可实行外科手术解除梗阻。不过现在随着辅助生育措施改进,试管婴儿技术越来越成熟,可以通过附睾或睾丸来取精完成第二代试管婴儿。

无精子症的临床分类方法:

临床上根据有无输精管道的梗阻,将无精子症分为两种:梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。前者是指睾丸能够产生精子,但是输精管道阻塞,精子无法顺利排出。后者是指睾丸不能产生或者产生很少量的精子。

非梗阻性无精子症的原因比较复杂,染色体数目异常这种遗传疾病是其原因之一。常见疾病有克氏综合征、染色体结构异常、Y染色体微缺失、雄激素受体异常等。内分泌异常、感染性疾病、物理、化学及药物的影响、外伤及医源性损伤、精索静脉曲张、环境因素等都可以引起非梗阻性无精子症。

梗阻性无精子症是由于输精管道梗阻而引起的,其病因包括先天性和后天性因素两种情况。先天性因素中,从睾丸到射精管的整个输精管道中,任何部位的先天性发育异常均可造成输精管道梗阻,以附睾头部的先天性异常最为多见。后天性因素包括生殖道感染、创伤和肿瘤等。

疾病危害


一、会出现睾丸生精功能衰竭,局部因素包括睾丸先天发育不良、外伤、炎症、血管疾病及干扰阴囊温度调节等,全身因素包括内分泌疾病、遗传、营养障碍、放射线接触、工业危害等。

二、还由于跌扑损伤或湿热蕴积,引起的输精管堵塞,使精子无法正常排出体外。导致风毒下注厥阴或食棉油,燥热伤津,无所化精。

三、导致后天因素导致失调,出现脾胃虚弱,精血不足的情况。禀赋不足,肾精亏损,命火式微,无以生精。

四、疾病会引起输精道阻塞,由于炎症、损伤、畸形等引起的附睾管、输精管、射精管阻塞或缺如。

治疗


内分泌治疗

1内分泌检查血FSH,LH明显低于正常,说明是低促性腺激素功能减退,可以应用hCG或hMG进行治疗,需要一年的时间即可见效。

2高泌乳素血症患者可以应用溴隐停治疗,若检查泌乳素过高,应做核磁检查看是否有垂体肿瘤,若是下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症,应对此做放疗或手术治疗。

精索静脉曲张的治疗

检查是精索静脉曲张引起的无精子症,原则上都可经手术治疗。在做手术前需要做睾丸活检检查,以确定睾丸的受损的程度,可以判断精索静脉高位结扎术后的睾丸生精功能恢复情况。若睾丸活检的结果睾丸已经严重损伤,并且是不可逆的损伤,则没有必要做此手术。若睾丸的受损的程度轻微,手术后有好的效果。

隐睾的治疗

隐睾主张在2岁前进行手术治疗,若时间越晚,对生育的影响越大,如成年后发生无精子症时再手术,对睾丸的生精功能无改善,手术的目的是防止睾丸以后发生恶变。对于父母发现孩子是隐睾时,要及时治疗,否则后悔莫及。

输精管附睾的治疗

检查睾丸活检正常,引起无精子症的原因就考虑是输精管堵塞引起的,可以手术治疗。

1对于有过男扎的患者,非常明确是输精堵塞,无需做睾丸活检检查。对此治疗需要做男扎复通术,对于此手术采用的是显微外科的方法接通双侧输精管,复通率有90%以上。

2对于精索部的输精管堵塞,采用输精管介入的方法进行一次性复通。此多是由于炎症引起的输精管不通。采用应用特制的器械经皮直接穿刺做输精管造影,避免了切开的方法对输精管大的创伤,在做输精管造影时若发现输精管堵塞于精索部,应用介入的方法做输精管复通术,若是轻度的炎性粘连,可一次复通。

3对于做腹股沟疝气手术或隐睾手术误伤输精管引起不通的治疗。对此可以采取输精管显微吻合术。由于儿童输精管极细,并紧贴在菲薄的疝囊壁或鞘状突上,如果手术医生对此部位的解剖了解程度不够,手术结验不足,未能采取水压分离之技术技巧,均可能损伤输精管,且术中常不易察觉,在婚后做精液检查时发现没有精子时才知道。对于此种情况引起的输精管不通,在治疗上已经形成了一整套完善的诊疗程序,手术疗效确切。术前要要睾丸活检,了解睾丸的生精功能。然后做微创输精管造影检查(若应用一般的输精管造影检查,对输精管损伤大,有可能在造影穿刺部位形成新的堵塞,不利于治疗),准确确定输精管不通的部位,为手术中寻找输精管打下好的基础。在检查及吻合术的任一环节的细节不到位均会导致术后无法最终恢复输精管通畅性。检验手术是否成功的唯一标准是术后精液检查精液内有精子存在,为使这一疗效确切的治疗方法使得有这方疾病的者都能得到受益,实行协议治疗方式,如术后半年精液检查无精子退还所有费用。

4附睾堵塞引起的输精管不通。对此要做附睾探查术,显微镜下行输精管附睾吻合术。

显微授精技术

此是辅助生殖技术,即卵细胞质内精子注射(ICSI),平时称此为第二代试管婴儿,ICSI需要睾丸至少能够产生精子,对睾丸生精障碍而致的非阻塞性无精子症无能为力,所以此技术的治疗是针对于梗阻性无精子症的治疗有效。若是少弱精子症做ICSI,有一定的成功率,而无精子症是从附睾中取精,由于精子多不成熟,所以做ICSI治疗的成功率很低,现在有应用睾丸的精原细胞来做试管婴儿,此只在试验阶段,没有大量应用于临床,更不要说疗效了。显微授精技术治疗后有怀孕机会,不能从根本上解决基本的问题,并且此技术可能引起一些道德和法律问题,无精子症的遗传倾向问题(如AZF携带者)也无法解决。

ICSI技术理论

ICSI技术理论上只需男方有1条形态正常的活精子即可完成受精,这使得那些严重少弱精、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精子症以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。操作前需要女方进行超促排卵,在排卵期于B超引导下取得卵子后,男方再次手淫或穿刺/活检取精,最后由经验丰富的技术员人工选择最好的1条精子进行穿刺受精。由于是人工选择精子,而并非精子间优胜劣汰的自然选择,故选择的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者,如克氏综合征患者睾丸穿刺取精进行ICSI,会将基因缺陷带入下一代,这就需要在胚胎移植前进行遗传诊断(第三代试管婴儿)。同时,ICSI的另一缺陷是价格昂贵且成功率有限,中国一些技术领先的生殖中心的成功率保持在35%~40%。

补锌治疗

补锌。临床发现 90% 的无精症患者体内缺锌。遇到这些情况,应多吃含锌量高的食物,每100克以下食物中含锌量为:牡蛎100毫克、鸡肉3毫克、鸡蛋3毫克、鸡肝2.4毫克、花生米2.9毫克、猪肉2.9毫克。在吃这些食物时,注意不要过量饮酒,以免影响锌的吸收。倘是严重缺锌导致的无精症,则最好每日服用男性补锌制剂例如育之缘,促进锌元素的补充,并且定期检查体内含锌量。

预防


1、经常锻炼:男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的成长,从而导致不育。因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。

2、少去桑拿房、蒸汽浴室:高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。

3、戒烟戒酒:数据显示,吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。

4、放松心情:精神压力过大也对精子的成长有负面影响,所以男性应适当放松自己。

5、多吃绿色食品:绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。

6、定期检查:病菌感染也是男性不育的重要因素,应该经常到医师那里,接受衣原体、前列腺的相关检查。


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