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输精管堵塞


精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道,以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞,对生育影响不大;双侧堵塞时,精子不能正常排出,将导致不育。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症,也称为假性无精子症,其临床表现是睾丸大小正常,无精子,血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

目录


病因


1.先天异常

包括输精管先天未发育或发育不良,附睾发育异常,精囊不发育,前列腺和射精管发育不全,苗勒管或中肾管囊肿。

2.炎症性狭窄

常见的感染为双侧附睾结核、淋病奈瑟菌性附睾炎及血丝虫病,致病菌使输精管发炎,形成瘢痕,导致管腔闭塞。

2.肿瘤

来自输精管道本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通,也是造成无精症的原因之一。

4.外伤或手术损伤

如疝修补术、精索鞘膜积水、精索静脉高位结扎术、睾丸和隐睾手术等误扎或损伤致输精管管腔梗阻。输精管造影也可诱发或加重输精管梗阻。

症状


输精管堵塞可造成堵塞性无精子症,临床上也称为假性无精子症,其临床表现及特点。输精管堵塞症状:

1、精液中无精子或精子数量少;

2、睾丸形态正常或轻度缩小,质地基本正常;

3、附睾或输精管触诊异常;

4、血FSH水平基本正常或轻度增高。

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输精管堵塞导致的不能生育,是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞,则对生育影响不大,如双侧堵塞,精子不能正常排出,则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道,随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路,而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞,都能阻止精子的排出,从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右,而在无精子症中则可达40%以上。因此,输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

检查


对疑有输精道梗阻者都应进行精液生理及生化检查,特别适于精囊及射精管异常者。

1.精液容量正常精液容量为2—6毫升,其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症),则有以下意义:

(1)射精管发育不全,常伴有精囊及输精管发育不全;

(2)射精管梗阻;

(3)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出,故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时,前列腺分泌物也不能被排出,将会表现为无精液症,即无精液射出,但病人阴茎勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出,但射精后尿检有精子存在。

2.精浆果糖水平精浆中低果糖水平有以下意义:

(1)射精管发育不全;

(2)射精管梗阻,

(3)精囊颈梗阻或收缩,

(4)精囊炎;

(5)精囊发育不全;

(6)间质细胞青春期缺陷(若睾丸大小正常则可排除之)。

3.精浆柠檬酸水平柠檬酸是前列腺的特征性产物,精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成,故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。

根据精液生理生化检查结果,可综合为以下三类;

(1)少精液症,pH呈酸性,低果糖、高柠檬酸水平,有少量精子,提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

(2)少精液症,pH呈中性或硷性,低果糖及柠檬酸水平,无精子症,提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。

(3)少精液症,pH呈酸性,低果糖水平,高柠檬酸水平,无精子症,提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成,根据病史、体检及精道造影可明确病因。

危害


输精管道的囊肿很有可能会影响输精管道的畅通性,造成精子排出受障碍,严重的会导致梗阻性无精,不能生育。输精管左右各一,长35-45cm,外径在2毫米左右,管内腔直径细小不及1毫米。手术属于显微外科的高难度操作,稍疏忽即有可能会人为的损伤输精管道,最终影响生育。

输精管囊肿主要是由于男性生殖系统发生炎症而没有进行及时的治疗,进一步引起的输精管发生肿大,输精管囊肿临床表现有轻重之分,轻者症状表现输精管肿大比较小,但是它实质上并没有影响精子精液的质量,对精子的射出也没有造成阻碍。重者囊肿就会比较大,如此就会影响到男性射精功能或者造成射精管阻塞,进而对男性的生育能力产生一定的影响。

输精管囊肿常常伴有输精管堵塞,囊肿很有可能会造成输精管道的畅通性,对精子的排出形成障碍,严重的会导致更阻性无精症

输精管囊肿的常见因素是男性生殖器发炎造成,输精管囊肿影响了精子正常排出。也许因为忽略了及时输精管囊肿的重要性,患者当爸爸的权利就这样无情地被剥夺。

治疗


确诊为梗阻性无精子症者,首选针对梗阻的原因和部位,恢复输精管道的通畅。对于无法再通的患者考虑行ICSI。

1.原发病治疗

首先去除原发病因,对于感染因素造成者先抗感染治疗,再考虑再通手段。

2.肿物切除术

精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿,或者周围其他器官肿瘤、囊肿产生压迫者,可行手术切除。

3.输精管附睾吻合术

病变在附睾尾部,可行输精管附睾吻合术。

4.输精管吻合术

如果梗阻在输精管,可行梗阻段切除,输精管端端吻合术。

5.经尿道射精管切开术

适用于射精管梗阻者。

6.尿道内口切开术或尿道成形术

治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

7.附睾、睾丸精子获取和ICSI治疗

对于先天性双侧输精管缺如、手术无法恢复输精管道通畅及再通术后妊娠失败的梗阻性无精子症,利用附睾或睾丸精子行ICSI治疗,对于想生育的不育男性来说是较好的治疗方法。

预防


1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的,在发生宫外孕后,应避免开腹行输卵管切除,尽量采用腹腔镜下输卵管开窗,如果情况允许,还可以采用保守疗法,这样可以保留输卵管。

输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检,即检查睾丸活组织。 如果血中促卵泡素和睾酮含量正常,睾丸活组织检查也正常,可以肯定是输精管道被堵塞了,或者是先天性输精管发育不全。否则,可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相,即做一次输精管精囊腺造影术。


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