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羊水指数

名词解释


羊水指数(Amniotic Fluid Index 缩写:AFI)以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限,测量各象限最大羊水池的垂直径线,四者之和即为羊水指数,测量AFI时注意:如羊水池居标志线两侧,只测量一侧的径线(正常值范围是:5~18cm)。羊水指数羊水指数,正常范围是8~20cm,当羊水指数小于5cm时,为羊水过少,应尽快终止妊娠。羊水指数是将子宫分成左上,右上,左下和右下四个象限,四个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为AFL,若AFL大于24cm诊断为羊水过多,若AFL在18~24cm之间时为可疑羊水过多或羊水偏多。

目录


 

指数深度


羊水深度是指,B超检查表示最大羊水池的垂直深度,小于2cm表示羊水过少,大于8cm表示羊水过多。 它为医学专业名词,是判断羊水多少的一个重要指标。羊水多,则胎儿可以健康成长;羊水少,就可以在胎儿临产期造成胎粪淤积,甚至早产或窒息。B超检查表示最大羊水池的垂直深度,羊水深度3-8cm为正常羊水量。小于3cm提示羊水过少,大于8cm提示羊水过多。

羊水指数是将子宫分成左上,右上,左下和右下四个象限,四个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为AFL,若AFL大于24cm诊断为羊水过多,若AFL在18~24cm之间时为可疑羊水过多或羊水偏多。

羊水测量:羊水量的测量,是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮,我们实在很难正确地去评估羊水的多少。

医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况,采取"羊水指数法"来确定羊水量是否正常。方法是:将子宫分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在8~27厘米的范围之内属于正常状态,小于8为羊水过少,大于24则为羊水过多。

羊水过多症:导致羊水过多的原因尚不清楚,不过26%羊水过多的情况合并有胎儿的先天性畸形。因此,出现羊水过多的情况时,必须从胎儿和母体两方面一起考虑。

1.胎儿方面:可能的原因包括胎儿先天性畸形(如:无脑儿、中枢神经系统严重缺陷、消化系统、肠胃道闭塞等)、胎儿循环系统障碍、血液停滞、多胞胎等。

2 母体方面:可能的原因是母体患有代谢方面的疾病(如:妊娠糖尿病)、异常肥胖或梅毒等。此外,孕妇如果合并有心脏、肝脏、肾脏等方面的疾病时,也容易有羊水过多的现象发生。

一旦诊断为羊水过多症,则必须对母体和胎儿做广泛性的检查,以确定具体的病因。至于处理方式,将应该根据其潜在病因而确定。如果患有妊娠糖尿病,应立即控制血糖;如果有先天性畸形,则视时机和严重性处理。羊水过多,一般采用保守的方法来处理。比如:病人应多食高蛋白质物质,要常卧床休息,从而避免早产。但如果已经造成了母亲中度或重度窘迫,就必须采取积极的做法:若胎儿已成熟,则可分娩下来;若胎儿太小不宜生产,则可进行羊膜穿刺术,减少羊水量,以免造成母亲呼吸不适,甚至引起并发症。

羊水过少症:羊水过少,也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形,等出生后,此类新生儿的周期性患病率和死亡率也比一般婴儿高。因此,当出现羊水过少现象时,应立即先找出病因。 常见的病因包括:

1.母亲方面:母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。

2.胎儿方面:妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如:胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。

3.其他方面:医疗导致或没有明显原因。

找到病因后,应该对症治疗。例如:当发现孕妇有早产破水的情况时,必须检测是能够继续安胎,还是感染已相当严重必须及早生产;当发现有胎儿异常的情形时,必须确定是胎内治疗还是提早生产,或是足月生产再治疗等等。 假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞,那就必须考虑提早生产,因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫,继续怀孕无法确保安全。

此外,长期羊水过少也会使胎儿受压迫,产生面部畸形或手脚姿势不正确,因此必要时还应该给予羊水灌注,增加羊水量。

总之,羊水对于生命的存在有着重大的意义,过多和不足,都是胎儿提醒我们怀孕危险的讯号。

量与发育


我们把子宫内包绕在宝宝周围的无色透明液体称为羊水。羊水有保护胎儿免受外部力量冲击的作用,同时能够参与胎儿的新陈代谢,还有保护母体的作用,减少由于胎动导致的不适感。正常妊娠时羊水量随孕周增加而逐渐增多,一般到孕38周时为1000毫升左右,足月时约为800毫升。

羊水过多或过少都属于异常情况,需要引起准妈妈的高度重视。

异常治疗


过多治疗

主要根据胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的严重程度而定。

1.羊水过多合并胎儿畸形一旦确诊胎儿畸形、染色体异常,应及时终止妊娠,通常采用人工破膜引产。

2.羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周,胎肺不成熟者,应尽可能延长孕周。

(1)一般治疗:低盐饮食、减少孕妇饮水量。卧床休息,取左侧卧位,改善子宫胎盘循环,预防早产。每周复查羊水指数及胎儿生长情况。

(2)羊膜穿刺减压:对压迫症状严重,孕周小、胎肺不成熟者,可考虑经腹羊膜穿刺放液,以缓解症状,延长孕周。

放液时注意:

①避开胎盘部位穿刺;

②放液速度应缓慢,每小时不超过500ml,一次放液不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度,放出羊水过多可引起早产;

③有条件应在B型超声监测下进行;

④密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化;

⑤严格消毒,防止感染,酌情用镇静药预防早产;

⑥放液后3~4周如压迫症状重,可重复放液以减低官腔内压力。

(3)前列腺素合成酶抑制剂治疗:常用吲噪美辛,有抑制利尿作用,期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。常用剂量为:吲哚美辛2.2~2.4mg/(k9.d),分3次Vl服。应用过程中应密切随访羊水量(每周二次测AFI)、胎儿超声心动图(用药后24小时一次,此后每周一次),发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄,立即停药。

(4)病因治疗:若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠,需控制孕妇过高的血糖;母儿血型不合溶血,胎儿尚未成熟,而B型超声检查发现胎儿水肿,或脐血显示Hb<609/L,应考虑胎儿宫内输血。

(5)分娩期处理:自然临产后,应尽早人工破膜,除前述注意事项外,还应注意防止脐带脱垂。若破膜后宫缩仍乏力,可给予低浓度缩宫素静脉滴注,增强宫缩,密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂,预防产后出血。

过少治疗

1.终止妊娠:对确诊胎儿畸形,或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者,应立即终止妊娠。对胎儿畸形者,常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产;而妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫,估计短时间内不能经阴道分娩者,应行剖宫产术;对胎儿贮备力尚好,宫颈成熟者,可在密切监护下破膜后行缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化,观察羊水性状。

2.补充羊水期待治疗若胎肺不成熟,无明显胎儿畸形者,可行羊膜腔输液补充羊水,尽量延长孕周。

(1)经腹羊膜腔输液:常在中期妊娠羊水过少时采用。

主要有二个目的:

①帮助诊断,羊膜腔内输入少量生理盐水,使B型超声扫描清晰度大大提高,有利于胎儿畸形的诊断;

②预防胎肺发育不良,羊水过少时,羊膜腔压力低下(≤lmmHg),肺泡与羊膜腔的压力梯度增加,导致肺内液大量外流,使肺发育受损。羊膜腔内输液,使其压力轻度增加,有利于胎肺发育。具体方法:常规消毒腹部皮肤,在B型超声引导下避开胎盘行羊膜穿刺,以10ml/min速度输入37℃的0.9%氯化钠液200ml左右,若未发现明显胎儿畸形,应用宫缩抑制剂预防流产或早产。

(2)经宫颈羊膜腔输液:常在产程中或胎膜早破时使用。适合于羊水过少伴频繁胎心变异减速或羊水Ⅲ度粪染者。主要目的是缓解脐带受压,提高阴道安全分娩的可能性,以及稀释粪染的羊水,减少胎粪吸入综合征的发生。具体方法:常规消毒外阴、阴道,经宫颈放置官腔压力导管进羊膜腔,输入加温至37.C的0.9%氯化钠液300ml,输液速度为10ml/min,如羊水指数达8cm.并解除胎心变异减速,则停止输液,否则再输250ml.若输液后AFl已≥8cm,但胎心减速不能改善亦应停止输液,按胎儿窘迫处理。输液过程中B型超声监测AFl、间断测量宫内压,可同时胎心内监护,注意无菌操作。

羊水量具体标准如下


第一个月(4周); 胎儿的脑部、眼部、嘴巴、内耳、消化道、手、脚已具雏形。胎儿长约半厘米。

第二个月(8周); 4 胎儿的面部、肘、膝部、手指及脚趾开始形成,骨骼开始发育。胎小儿已经有轻微动体,体长约3 厘米 ,重量约1 克。

第三个月(12周); 此时胎儿在宫腔内已会踢脚、握拳、转头、咪眼和蹙额。牙齿、嘴唇和生殖器开始发育。胎儿长约9厘米, 重约28克。B超提示;双顶径: 3.0 - 3.2 厘米,肱骨: 1.03 厘米,股骨: 1.56 厘米,胸围 : 6.43 厘米,腹 围: 7.4 厘米,羊水指数: 7.87 厘米

第四个月(16周); 孕16周时胎儿的头发、眼睛、睫毛、指甲开始生长,声带及味蕾已长成。胎儿这时长约18 厘米,体重达113 克。B超提示:双顶径: 3.28 - 3.6 厘米,肱骨: 1.75 - 2.0 厘米,股骨: 2.03 - 2.23 厘米,胸围: 8.43 厘 米,腹围: 9.40 厘米,羊水指数: 10.5 厘米。

第五个月(20周); 孕5 个月时胎动开始强裂,胎儿已长出头发,会吮吸拇指,身体各部份的器官逐渐成长。这时胎儿长约 25 厘米,体重达224 - 500 克。B 超提示:双顶径: 4.47 - 5.0 厘米,肱骨: 2.57 - 2.97 厘米,股骨: 3.01 - 3.47 厘米,胸围: 11.71 - 12.7 厘米,腹围: 13.41 - 15.2 厘米,羊水指数: 12.4 - 14.7 厘米

第六个月(24周); 孕24周时胎的眼睛可以开闭,并可以听到母体内的声音,胎儿身体已经长29 - 30 厘米,体重680- 1000 克。B 超提示; 双顶径: 5.73 - 6.07 厘米,肱骨: 3.72 - 4.3 厘米,股骨: 4.2 - 4.75 厘米,胸围: 14.9 - 16.4 厘米,腹围: 16.84 - 17.5 厘米,羊水指数: 14.3 - 15.9 厘米。

第七个月(28周); 孕28周胎儿体重增长迅速,可比24周体重增加一倍左右。皮肤呈红色,略带皱纹。体重约1150克- 1800 克,体长35 - 42 厘米。B 超提示; 双顶径: 6.64 - 7.01 厘米,肱骨: 4.39 厘米,股骨: 5.27厘米,胸围 : 17.37 厘米,腹围: 19.35 厘米,羊水指数: 15.2 - 17 厘米。

第八个月(32周); 32周胎儿逐渐长大,骨骼及、各脏器发育更加成熟强健,此时胎儿已经可以听到母体以外的声音。体长 42 - 46 厘米,体重的2千克- 2.7千克。B 超提示; 双顶径: 7.79 - 8.18 厘米,肱骨: 5.54 厘米,股骨 : 6.55 厘米,胸围 : 22.3 厘米,腹围: 25.36 厘米,羊水指数: 15-16 厘米。

第九个月(36 周-40 周) 胎儿己经发育近成熟阶段,皮肤呈粉红色,皮下脂肪丰满,皮肤外表布满胎脂,胎头下降进入骨盆。做好将要诞生准备。这时胎儿体长50 - 55 厘米,体重约2.8 - 3.6 千克。B 超提示; 双顶径: 8.40 - 9.31 厘米,肱骨: 5.59 - 6.29 厘米,股骨: 6.76 - 7.62 厘米,胸围: 23.05 - 24.32 厘米,腹围: 25.89 - 28 .11 厘米,羊水指数:15.6 - 14.6 厘米。羊水指数羊水指数,正常范围是8~20cm,当羊水指数小于5cm时,为羊水过少,应尽快终止妊娠。一般来说,在怀孕28周(7个月)以前,由于羊水较多,胎儿较小,胎儿在子宫腔内的活动范围大,胎位容易改变。到怀孕32周(8个月)以后,胎儿长得快,羊水相对减少了!羊水深度(DVP)3-8cm为正常羊水量。


本文由怡心泰国试管婴儿医疗机构试管婴儿百科栏目组整理


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