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输卵管造影

名词解释


输卵管造影是用来检查女性输卵管通畅与否的一种检测方法。输卵管造影是临床上应用较为广泛的方法之一。经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,利用X线诊断仪行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。

目录


 

优点


该检查损伤小,在有经验的医验操作下,并附以数字X光机的应用,能对输卵管堵塞作出正确诊断,准确率达98%,且具有一定的治疗作用,是用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

历程


子宫输卵管造影术是利用一定的器械将造影剂从子宫内口注入子宫、输卵管的方法。仍为妇科所常用。在许多方面,超声波,CT是不能代替的。

此法远在1909年Nemenow氏即以Lugol液作子宫输卵管造影术,其后不同时间内被不断改进各种试剂,详情如:

◎ 1912年Torier用银之胶状物作造影剂,1923年Kennedy用溴化钠,

◎1923年Portre用lipoidol,1925年Mocg—uot及Jusson用铋剂药膏,

◎1932年Tugue用Thorotrast钍,

◎1936年Prevot及Schultz用perabredil,

◎1937年Titus Jafel,Messer等用4%的skiodan加20%的阿拉伯胶,Nustrad—er,Ehrlich在uroselectan B内加葡萄糖,

◎1940年Kjelberg用50%的Perabradredil 20ml加2%的Aethocain 20ml,共40ml作子宫输卵管造影术。用50%的Perabrodil 20ml加蒸馏水50ml,共70ml作子宫输卵管造影及小骨盆腔造影术,

◎1951年Erbol~h用Jodol做成Jodsol造影剂,

◎1954年Schulz和Erbsloh用40%的Jodipin加10ml 20万单位的盘尼西林加1/2ml Tween80混合成黄色液体。用空针在瓶内反复抽出打入3~4次,使之成为乳白色的混悬液作为造影剂,

◎1964年百濑和夫等用Lipiodolu F比所有的油性造影剂好

分类


碘油造影:常用40%碘化油(国产)、30%乙碘油等。

油剂的优点是:粘稠度高、密度大,影像清晰;流动慢,摄片时间比较充裕;缺点:刺激性强,过敏反应大,吸收慢,会在人体内残留长达两年,可能会刺激组织发生肉芽肿,加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。并且需要在24小时以后才能拍片。

碘水造影:碘海醇或碘佛醇。

碘水造影的优点是:低渗透压,低粘稠度,具有较高的亲水性,可以扩散到输卵管的分泌物内,造影密度高使梗阻之管腔显示充分;流动快,15分钟完成摄片;人体耐受良好,对生命体重及心肝肾功能影响低,在人体内药代动力学相似,吸收快,没有明显与血清或血浆蛋白结合,无明显代谢、去离子作用或生物转化,不透过血-脑屏障,对中枢神经的无明显毒性且不会引起任何明显的上皮损伤,注入10-30min即被吸收,以后经肾脏通过尿液排出。

适应症


1.不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因,它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在,还能了解输卵管是否通畅,从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后,可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

2.子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因,了解子宫粘膜及宫腔情况,判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3.输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通,必须了解子宫输卵管情况,以决定是否能作手术。

4.肿瘤 观察子宫肌瘤,附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。

5.畸形诊断 子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

6.异物诊断 金属宫内节育器异位。

7.粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。

禁忌症


1.生殖道急性、亚急性炎症。如阴道清洁度Ⅱ~Ⅲ度。

2.严重的全身疾病,如心、肺疾病。

3.正常分娩、流产、刮宫或产后6周内;刮取子宫内膜4周内。

4.月经期、子宫或宫颈出血。

5.碘过敏者。

6.发热。

7.停经尚未排除妊娠。

检查原因


高精度输卵管造影术(SSG),是在X线透视下先进行选择性输卵管插管造影,然后依据高精度输卵管造影情况,选择输卵管通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝分离粘连,利用导管与cook导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。

在X线直视下准确锁定输卵管通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝直接分离粘连,并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解,并同时加压注入防粘连的药物,由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大,所以对输卵管粘连产生的分离作用较强,使恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性。

组织结构


输卵管与其他空腔器官相似,其管壁由内向外为粘膜层(tunica mucosa)、肌层(muscular layer)和浆膜层所构成。

 

一、粘膜层

 

粘膜层包括上皮和其下的纤维结缔组织层,后者又称为固有膜。粘膜层沿输卵管长轴向管腔突出许多皱襞,每个皱襞又有第二级甚或第三级分支突起。因此,在输卵管横切面上,输卵管腔被无数的皱襞所占据。粘膜层的厚度和皱襞的多寡不一,以壶腹部粘膜层最厚,皱襞最多,在该部管腔纵横曲折,有似迷路。峡部皱襞较少,至间质部则更短而少。

 

(1)纤毛细胞(ciliated cell):纤毛细胞较高且宽,胞浆灰白、反光,核周更明显,可见核周晕。胞浆中含有匀细颗粒。

 

(2)分泌细胞(secretory cell):亦称为无纤毛细胞,胞浆染色深且布满微细颗粒,细胞核呈卵圆形、染色深、核染色体致密。分泌细胞在上皮皱襞的底部及皱襞间较为明显,其形态及核的位置随月经周期而不同。

 

(3)楔形细胞(wedge cell):楔形细胞表现为有被挤压在细胞间、染色深而狭长的细胞核,仅少量或无细胞浆。电镜下顶缘有胞浆形成的微绒毛突起,在月经前期和月经期,楔形细胞较多而明显。

 

(4)未分化细胞:亦称游走细胞。细胞呈小圆形,位于上皮深部,大如白细胞。胞浆少而明亮,核居中央而染色深。

 

二、固有膜

 

上皮下的固有膜为一层疏松、由细纤维所组成的结缔组织,内有许多游走细胞和肥大细胞。输卵管缺乏粘膜肌层,故固有膜直接移行于肌膜的结缔组织。固有膜内有血管、淋巴管网和无髓鞘神经,壶腹部血管特别丰富。输卵管妊娠时,固有膜内的结缔组织可转化为蜕膜细胞。

 

三、肌层

 

输卵管肌层与子宫肌层相连,子宫最内层的纵行肌至峡部消失。因此,在横断面上,输卵管肌层分为3层,但3层间无明显分界。内层为近粘膜层的输卵管的固有肌层,最厚,又可分为3组不同肌束,内、外为方向相反的纵行螺旋形肌束,中间为密螺旋状环行肌束;中层在固有肌层之外,由肌纤维构成的网,其中伴有血管,这种血管周围的肌纤维进入固有肌层内.外层为纵行的浆膜下肌层,此层在输卵管的上方较明显,往下则与阔韧带相连而逐渐消失。

 

四、血管

 

输卵管的动脉血液来自子宫动脉(a.uterina)和卵巢动脉(a.ovarica)分支。一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧2/3段,其他部分由卵巢动脉分支供应,两分支血管各发出20~30小支分布于管壁,两动脉分支的末端在输卵管系膜内相互吻合。

 

输卵管的静脉血流与同名动脉并行。动脉一静脉间毛细血管网分布在输卵管粘膜、肌层和浆膜层。粘膜皱襞间毛细血管网引流至粘膜层和肌层间的血管丛,粘膜层和肌层毛细血管网引流至肌层血管丛,浆膜层毛细血管网引流至浆膜血管丛。上述所有3种血管丛均在浆膜下汇合,沿相应静脉向外引流。

 

五、淋巴

 

输卵管的粘膜层、肌层和浆膜层都有淋巴管(vasa lym-phatici),且三者间的淋巴管是相互沟通的。

 

虽然子宫与输卵管的淋巴系统是完全分开的,但因其淋巴液均汇集到卵巢下淋巴丛,并经共同通道,终止于主动脉旁淋巴结,故当感染或肿瘤引起共同通道发生阻塞时,病变即由其中一个器官通过淋巴管,逆行扩散至另一器官,此种现象不仅可能亦往往是常见的。

 

六、神经

 

输卵管受交感和副交感神经所支配

 

交感神经(n.sympathicus)的节前纤维来自胸10、11、12及腰1、2,其中部分纤维终止于肠系膜下神经节,由此再发出节后纤维经腹下(盆、骶前)神经丛支配输卵管。另有一部分由胸10、11发出的交感神经节前纤维,在腹腔腹主动脉和肾神经节中进行突触传递后,发出节后神经纤维至卵巢神经丛。由此分出的神经纤维支配输卵管壶腹部远端和伞部,属于肾上腺素能神经元。此外,还有部分节前纤维通过肠系膜下神经节和腹下神经丛,继续前行至宫颈一阴道神经丛,再由外围神经节发出节后神经纤维,支配输卵管和壶腹部近端。由外围神经节发出的节后纤维属于短肾上腺素能神经元。因此,输卵管的交感神经来源于两部分,即峡部由腹下神经丛、壶腹部由卵巢神经丛所支配,其中既有来自长肾上腺素能神经元的神经,也有来自短肾上腺素能神经元的神经。

 

副交感神经(nn.parasympathici)的节前和节后纤维突触位于输卵管附近,因而节后纤维短而节前纤维较长,但在输卵管肌壁中未发现有神经节。支配输卵管的副交感神经来源有:从卵巢神经丛分出的迷走神经纤维支配输卵管壶腹部;由骶2、3、4发出的副交感神经所组成的盆神经,传递至盆神经丛的终末神经后,发出短节后纤维支配输卵管峡部和间质部。

 

造影过程


第一步、扩张阴道,将宫颈暴露。宫颈和穹窿部用碘海醇消毒,将碘海醇充盈宫颈导管,排除管内的空气,顺着宫腔的方向插入宫颈管,拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴,以防止药物的流出。

第二步、在输卵管造影检查的时候,患者仰卧在X光机操作平台上,常规消毒外阴以及阴道,然后铺上无菌巾,再检查子宫位置及大小。

第三步、在X线透视下观察造影剂流经宫腔,在荧光的透视下慢慢注入碘油,注入量第一次为3~5ml,观察其进入子宫及流经输卵管的情况,此时会拍摄一张照片然后会继续推入碘油,5--10分钟后继续拍片。

第四步、一天之后再在同部位拍摄,然后观察腹腔内是否有游离的碘海醇,如果双侧输卵管不通,那么盆腔内就不会有碘油,如果只有少量碘海醇那么就可以认为是输卵管通而不畅。

注意事项


造影时间选择

 

1.最佳手术时间病人月经干净3~7天,手术前5天禁同房。

 

2.可于术前半小时内注射阿托品0.5mg,以减少输卵管痉挛。

 

3.病人排空膀胱。

 

4. 询问是否有碘过敏史。造影前半小时作碘过敏试验,一般作皮肤划痕试验,将2.5%碘酊涂布于前臂屈面,直径约2~3cm,在其上作划痕,20分钟后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试验或静脉试验。结膜试验(结膜滴注法):于一侧眼球结膜滴注造影剂,15分钟后观察结膜是否充血、红肿,与未滴药侧对照,如出现则为阳性。静脉试验(静脉注射法):30%同批号造影剂1ml静脉注射,15分钟后若无反应则为阴性,如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等,均为阳性。

 

5.便秘者可于术前口服缓泻剂,使子宫保持正常位置,避免出现外压假像。

 

术后注意事项

 

1、造影后禁盆浴及性生活两周,可酌情给予抗生素预防感染。

 

2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时重复进行。

 

3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象,如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。

 

4、造影检查后最好避孕三个月,以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性,并没有增加胎儿异常的危险。

 

5、中药调理,多注意卫生情况,避免炎症感染。

 

经X线片子阅读

 

合格的造影是诊断的第一步,而明确的诊断却是治疗的关键,同一张片子不同的医生由于经验的不同会得出不同的结论,下面我们来看一些常见的片子。

 

1、正常的子宫输卵管造影片子

 

2、间质部堵塞的造影

 

3、峡部堵塞的造影

 

4、壶腹部堵塞的造影

 

5、伞端堵塞的造影

 

6、通而不畅的输卵管

 

副作用

 

1、输卵管造影是将造影剂注入子宫和输卵管,在X光机的透视下监视进行。这样就会造成机体吸收一些X线。但是,瞬时X线照射所造成的损害是轻微的和可逆的。进行常规X线检查,务必关注防护,但无须恐惧。

 

2、X线的输卵管造影检查为碘造影剂,40%碘化油密度大,显影效果好,但刺激性大,术后腹痛重,有时引起化学性腹膜炎,检查时间长,吸收慢,易引起异物反应,形成肉芽肿,如多量进入静脉,有引起油栓的危险。

 

常见问题


造影是怎么回事?

输卵管造影是经子宫颈注入对比剂以显示子宫和输卵管内腔的检查方法。对比剂为40%碘化油或有机碘制剂。在透视下注入对比剂,当子宫和输卵管充分显示后拍片,并需间隔一定时间重复拍片,以观察输卵管通畅情况。

做造影的时间选择在月经干净后3到7天内进行,对于月经后错不规律的病人可以延迟到10天,特别不规律比如说闭经的病人可以随时做,但需排除妊娠的可能。对于极少数的女性怀孕后第一个月也会有少量的阴道出血,因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能。

造影后多久怀孕?

由于输卵管造影剂的不同,对输卵管造影后怀孕的时间限制也会有所不同,有些造影剂在隔月就可以怀孕,有些则可能需要等三个月至半年时间才能怀孕。

造影后多久能同房

做输卵管造影后一般要在半个月以后才能同房,具体要根据患者个人情况而定,而且还应给予抗生素预防感染。

输卵管造影是一种侵入性的检查,所以很难一种刺激,而这种刺激会容易造成女性阴道出血。检查后阴道出血是属于正常现象,通常在7天内会消失。正常情况下对女性是没有什么伤害的。而做输卵管造影后通常要在半个月以后才能同房,并且还要使用抗生素以防感染。

输卵管造影后两个星期之内禁忌盆浴及性生活,按时服用医生给的抗生素,做好预防工作。注意阴道流血情况,一周内有少量阴道出血而没有其它不适是正常的现象,若是出血量较多,或是超过月经量还有其它不适感,就要及时跟医生联系。另外,为了避免X线照射对身体的危害,建议大家不要着急怀孕,最好是避孕三个月。但是依据不同的输卵管造影剂,对输卵管造影后怀孕时间的限制也会不同。

造影检查后出血?

虽然输卵管造影检查带给女性的伤害很小,但是做造影对女性的子宫内膜来说其实是一种外来刺激,这种刺激则可引起女性阴道出血。阴道出血是输卵管造影检查后的正常现象,一般在7天之内便会自行消失,不会对女性的身体造成任何伤害。

输卵管造影后出血并不是一种异常情况,一般在3~7天左右就自动终止,患者在面对这样的现象,一般情况下不需要采取任何的处理措施,更无需服用止血药物,因为这是一种正常现象。如果超过了7天,此时就可能发生了以下几种情况:造影时引起了感染、内分泌严重失调。这样的情况下,建议及时到医院接受检查。

造影与通液区别?

输卵管造影是检查输卵管是否通畅的一项检查。如果输卵管不通畅,精子无法与卵子结合、积水排不出去等带来一系列输卵管问题的出现,最终导致输卵管性不孕的发生。

输卵管造影与输卵管通液的区别:输卵管通液存在盲目性,由于通水之前医生不了解输卵管管腔内的情况,并不知道患者有无输卵管扭曲,或输卵管腔粘连、梗塞,对于绝大多数不孕妇女来说输卵管通液并非有效,它只对轻度的粘连有用。假如第一次通液都没有通开的话,再进行多次的输卵管通液治疗是没有什么作用的,并且反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力,每做一次通液就增加了一次感染的机会,尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管不是很严重的做通液后可能进一步加重。

输卵管造影检查不但能直观的了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位,还能观察子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变。特别是对输卵管阻塞部位的判定及指导治疗方案的选择具有肯定意义。另外,图像清楚并可永久保存,便于治疗前后对照。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、易为病人所接受,并能为专业医生明确提供下一步的治疗依据.

造影什么时候做最好?

做输卵管造影最好是选择在月经干净的第3-7天,因为此时女性的子宫内膜环境最适合接受检查,检查结果也会更准确。如果输卵管输卵管造影的时间过早容易造成感染,这是因为女性子宫内膜有创面,而碘化油作为检查中所使用的造影剂可导致感染的发生。如果过晚,子宫内膜增生、肥厚,那么检查时的压力则可能将肥厚的子宫内膜推向输卵管入口而造成堵塞的误诊,影响检查的效果,也易致出血。

输卵管造影与通液区别?

输卵管通水主要是采用的美蓝液或者是生理的盐水,从女性的宫颈注入到宫腔,再从宫腔流入到输卵管内,根据推注药液时候的阻力大小,以及液体的返流情况,来判断输卵管是否通畅,之前这项方法在临床上是使用的较多。由于假阳性的与假阴性的发生概率太高,对身体内的情况判断不准确,同时还会给患者带来很大的痛苦,术后还会造成盆腔炎症和输卵管粘连等疾病,在临床上已经不经常使用了。


本文由怡心泰国试管婴儿医疗机构试管婴儿百科栏目组整理


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