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  抗生素对男性生育的影响程度取决于多种因素,如药物的服用剂量,用药时间的长短等,而且个体的敏感性也是个重要原因。在试管婴儿期间,男性抗生素的使用可参考女性妊娠药物安全性分级:
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  A级动物或人体试验均未发现对胎儿有损害。B级动物试验未发现对胎儿有损害,但缺乏人体试验数据。C级动物试验对胎儿有损害,但缺乏人体试验数据。D级动物试验及人体试验均证实对胎儿有害,但如在危及生命的情况下可以考虑应用。X级动物试验及人体试验均证实对胎儿有害,且各种情况下获益均小于风险,禁用于已妊娠或即将妊娠的女性。

  常用的抗菌药物可分别归入B、C、D类。一般认为B级的抗菌药物比较安全,对已妊娠或即将妊娠的女性无太大影响。在试管婴儿期间,男性如需要使用抗生素,且既往无β-内酰胺类药物过敏史,可以优先选择此类抗生素。

  B类药物对母体和胎儿基本无危害。

  ☞青霉素类 该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成,哺乳类动物无细胞壁,故该类抗生素对人体毒性最小,不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄,对细菌产生的β-内酰胺酶不稳定,易产生耐药性,对酸不稳定,不能口服;易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点,既耐酸或耐酶又为广谱抗生素,还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同,但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。

  ☞头孢菌素类(第三代)该类抗生素与青霉素类极为相似,对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广,对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定,过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性,第二代肾毒性较低,第三代对肾脏已基本无毒性,孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等。

  ☞大环内酯类该类抗生素是抑菌剂,抗菌谱与青霉素相似。但有其特点:对一般细菌引起的呼吸道感染很有用,对支原体、衣原体、弓形体等也有效;血药浓度不高,但组织分布与细胞内移行性良好,毒性低,变态以应少,是孕期可安全使用的抗生素,怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物,如阿奇霉素。

  ☞抗厌氧菌及抗滴虫药 该类药物经动物实验证明,对细菌有致突变作用,故对人类亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用,以防引起胎儿畸形。如甲硝唑、替硝唑。

  妊娠期慎用的抗菌药物(C类)

  C类药物仅在动物实验时证明有胎儿致畸作用或胚胎毒性,尚未在人类研究证实。如孕妇确实需要用此类药,需权衡利弊后决定是否应用。

  ☞氯霉素类 该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积,因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶,故对此类药物的解毒功能受到影响;孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀,最终可导致循环衰竭,称为“灰婴综合征”,故孕早、中期慎用,孕晚期禁用。

  ☞喹诺酮类 该类药的毒性低,无致畸致突变作用,但可引起年幼动物的关节病变,影响软骨发育;对神经精神方面也有影响,故妊娠期避免应用。如氟哌酸、环丙沙星等。

  ☞磺胺药 该类药物可通过胎盘进入胎体,与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位,使血浆游离型胆红素增高,血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素,可渗入血脑屏障,致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸,故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。

  ☞抗菌中草药 大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用,故量大可导致早产,孕妇应慎用;板蓝根和大青叶属同类植物,也应慎用。

  妊娠期禁用的抗菌药物(D类)

  D类药物对胎儿的危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用。

  ☞氨基糖甙类 有耳、肾毒性,肾清除能力差,药物浓度个体差异大,易致血药浓度升高;内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关,与妊娠月份的关系不大,但其发生率为3%~11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。

  ☞四环素类 该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形;孕中期致牙蕾发育不良,先天性白内障;孕后期引起孕妇肝功能衰竭,故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。


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